PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y
Transportes de Cuidados Críticos”
Profesor titular: Lic. Jaime Charfen
30 de octubre del 2021
CAPITULO 22
RESUMEN: EMERGENCIAS
Los tipos de enfermedades y lesiones y sus respuestas varían a lo largo de la edad. En situaciones de emergencia a menudo se complican por la incapacidad del niño para comunicarse.
Sistema cardiovascular
Diferentes rangos normales de pulso y
tensión arterial según edad. Tiene una tasa metabólica más alta en
comparación con un adulto y tiene mecanismos compensatorios ilimitados.
Sistema respiratorio
Las vías aéreas inferiores de los niños
son más pequeños y son más propensos a la obstrucción y al colapso. La
mucosa es menos adherente a las vías respiratorias y más propensa al desarrollo
de edema. tiene una lengua más grande en relación con el tamaño de la
boca.
Sistema neurológico
Hay más espacio para que el cerebro se
mueva en cráneo, tiene una estructura más flexible. La fontanela anterior
cierra entre los 8 y 16 meses, la posterior a los 2 meses. la fontanela
normal suave y plana y tiene una sensación de que está llena; sí está se
encuentra por debajo indica deshidratación, hipovolemia o shock y si está
se encuentra sobre elevada indica sobrehidratación o edema cerebral.
Sistema músculo esquelético
Los huesos de los niños son más porosos
y tienden a doblarse en lugar de fracturarse. Las lesiones epifisarias y
metafisarias en la placa de crecimiento representan del 10 al 15% de todas las
fracturas en niños. El tórax es flexible por lo que puede soportar
mayores fuerzas cinéticas sin fracturarse.
Sistema gastrointestinal
Los músculos abdominales son más
débiles lo que aumenta el riesgo de lesiones en los órganos internos. La
función hepática es inmadura lo que resulta y menos reserva de glucosa es decir
menor cantidad de músculo = menor reserva de glucógeno.
Sistema renal
son más propensos a la deshidratación,
a la pérdida de electrolitos, no pueden concentrar la orina tan
efectivamente como los adultos. Poseen mayor cantidad de agua del 85 al
90%.
Termorregulación
Son más susceptibles a la hipotermia
debido a que poseen una piel más fina y sin capa subcutánea de grasa.
Gran área de superficie corporal a relación de masa.
Requerimientos de glucosa
Tienen una tasa metabólica más alta que
los adultos. están predispuestos a hipoglucemia. tienen reservas de
glucógeno disminuidas y un inmaduro que no es capaz de estimular las reservas
de glucógeno.
Triángulo de la evaluación pediátrica
Apariencia: revise si se encuentra dormido, pero despierta fácilmente o se
encuentra somnoliento, activo, reactivo, despierto. utiliza la
nemotecnia TICLS.
T= Tono
I= Interactividad
C= Consulabilidad= consolabilidad
L= Look= mirada
S= Speak= habla o llora
Respiración: no hay esfuerzos ni ruidos respiratorios. Revise la presencia de aleteo
nasal y o utiliza músculos accesorios.
Circulación: se evalúa observando al niño para revisar la presencia de palidez
piel moteada o cianosis central o indicar; revise piel y el llenado
capilar.
Vía aérea
La tráquea suele ser anterior.
Las vías respiratorias superiores se comprimen más fácilmente. Los niños
pueden tener amígdalas grandes y grandes cantidades de secreciones
orales. La obstrucción de la vía aérea superior puede ser reconocida por
el enrojecimiento nasal y por un mayor esfuerzo inspiratorio.
Orden de pérdida de reflejos:
·
Tragar
·
Toser
·
Reflejo nauseoso
·
Reflejo corneal
Ventilación
El gruñido (estridor laríngeo) ocurre
cuando un niño intenta exhalar contra una glotis parcialmente cerrada. La
herramienta utilizada para evaluar el trabajo de la respiración en los niños
incluye:
·
Estridor
·
Ronquidos
·
Restricciones
·
Cabezal y uso muscular accesorio
·
Trípodificación y aleteo nasal
·
Sibilancias y gruñidos
Los mismos factores que aumentan la
frecuencia cardíaca también pueden aumentar la frecuencia respiratoria
incluyendo el dolor, miedo y fiebre. A medida que avanza la dificultad
respiratoria esta puede volverse más lenta e irregular.
Observaciones circulatorias
Observar la apariencia general y
el nivel de conciencia del niño; circulación = perfusión. La mala
perfusión cerebral se puede manifestar con agitación, confusión o
disminución progresiva en respuesta a estímulos externos.
Volumen sistólico
El aumento en la frecuencia
cardíaca es el principal mecanismo compensatorio en los niños para aumentar la
perfusión del órgano terminal y mantener la presión arterial.
Condición de la piel
Los mecanismos compensatorios
tempranos desvían la sangre de la piel a los órganos vitales. Cuando un
niño se vuelve hipoperfundido la piel en primer lugar se vuelve fría, pálida,
moteada o cianótica.
Presión arterial
El niño puede mantener la tensión
arterial normal hasta que se agoten los mecanismos de compensación.
Valoración neurológica
Evaluar la apariencia general del niño.
Las pupilas constreñidas indican una sobredosis de narcóticos, el más común
Dextrometorfano; las pupilas dilatadas indican una lesión cerebral
Tono muscular
Los niños normalmente tienen codos y
rodillas flexionadas; las extremidades completamente flácidas son un
hallazgo anormal.
Reflejo moro: el niño salta o se sobresalta
por el ruido fuerte
Reflejo de pasos: el bebé mueve las piernas hacia
arriba y hacia abajo cuando se mantiene en el aire.
Reflejo de babinski: los dedos del pie son normales;
los dedos apuntando hacia abajo indica una lesión cerebral. En un niño con un
nivel de conciencia disminuido la presencia de reflejos protectores determina
que el niño necesita intubación.
Evaluación renal
Obtenga información de los padres o
cuidadores sobre la ingesta de líquidos, pañales mojados, heces, frecuencia de
vómitos, etc.
EMERGENCIAS
CROUP
Es una infección viral común de la vía
aérea superior que afecta la laringe, pero puede extenderse hacia la tráquea y
los bronquios.
Los síntomas incluyen fiebre de
bajo grado y tos de “ladridos” (tos perruna).
Epiglotitis
Es una infección bacteriana causada por
haemophilus influenzae qué ocurre con más frecuencia en niños de 3 a 5
años. Los síntomas incluyen un inicio rápido de fiebre, y signos
pronunciados de toxicidad. Corren el riesgo de una obstrucción aguda y
completa de las vías respiratorias.
Obstrucción de cuerpo extraño
El pediátrico es un explorador boca-mano
en un 95%. Usando pautas las opciones incluyen empujes torácicos, maniobras de
Heimlich y Laringoscopia con fórceps de Magill.
Inflamación
La inflamación general de la vía aérea
superior puede ser el resultado de inhalación o reacciones alérgicas y/o
anafilácticas.
Asma
Es un trastorno inflamatorio crónico de
las vías respiratorias inferiores que produce inflamación broncoespasmo y
edema. Puede ser desencadenado por alérgenos, ejercicio, emociones,
infecciones, o aire frío.
Bronquiolitis
Es una infección viral más comúnmente
causada por el virus sincitial respiratorio.
Displasia broncopulmonar
Es una enfermedad pulmonar crónica que
se desarrolla en los recién nacidos prematuros que han sido tratados con
oxígeno y ventilación a presión positiva.
Neumonía
Es una enfermedad del parénquima que se
presenta en el pulmón mismo. El tratamiento de transporte incluye una
evaluación visual del trabajo de respiración y estado de hidratación.
Síndrome de dificultad respiratoria aguda
El determinante cardinal es la derivación
intrapulmonar que tiene una respuesta mínima o nula a la terapia de
oxígeno.
Shock
El síndrome de hipoperfusión tisular es
equivalente a la disminución de la tensión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca,
pero son signos compensatorios tardíos.
Indicadores
·
Presión sanguínea
·
Nivel de conciencia
·
Ritmo cardíaco
·
Temperatura de la piel
·
Frecuencia respiratoria y patrón
·
Salida urinaria
Etapas del shock hipovolémico
·
Etapa 1: el niño parece
sintomático
·
Etapa 2: el niño intenta
compensar las pérdidas de líquidos, pero los mecanismos de compensación se
maximizan
·
Etapa 3: en compensar. Se
produce hipotensión
·
Etapa 4: la muerte es
inminente si el volumen no se reemplazo
Shock cardiogénico
Las causas incluyen defectos cardíacos
congénitos, toxicidad de drogas, causas metabólicas, hipovolemia,
miocarditis y arritmias.
Signos tradicionales de shock
incluyendo: taquicardia, hipoxia, cambios en el estado mental, cambios en la
condición del paciente. a menudo tiene congestión pulmonar que resultan y
estertores y distensión venosa.
Shock distributivo
Los objetivos principales del
tratamiento incluyen detener la vasodilatación, devolver el volumen al espacio
intravascular y mejorar la perfusión tisular.
Shock anafiláctico
Los niños a menudo presentan
edema general del cuerpo, hipotensión, erupción cutánea, ansiedad y Piel
Caliente y enrojecida. inicia reemplazo de volumen y epinefrina.
Shock disociativo
causado por la molécula de
hemoglobina que no puede entregar oxígeno a los tejidos. la perfusión
tisular es normal y la liberación de oxígeno es normal. las causas
incluyen envenenamiento por monóxido de carbono y envenenamiento por cianuro.
SIRS y shock séptico
SIRS en paciente pediátrico es una
respuesta inflamatoria que puede resultar de una lesión o infección. los
distintivos del SIRS son alteración de la termorregulación, taquicardia,
taquipnea y alteraciones específicas de la edad en los glóbulos blancos.
la sepsis es SIRS qué se produce en combinación con una infección conocida
o sospechada.
Trastornos prerenales
causado por deshidratación o
disminución de la perfusión renal. pueden presentar náuseas, vómitos,
diarrea, cetoacidosis diabética, shock y quemaduras.
Trastornos intrarrenales
la oclusión de las arterias
renales causa un infarto como resultado de la disminución del flujo sanguíneo
renal.
Síndrome urémico hemolítico
El paciente desarrolla insuficiencia
renal aguda causado por organismos bacterianos y virales. le sigue una
enfermedad de tipo gastroenteritis. los síntomas incluyen vómitos, dolor
abdominal y diarrea con sangre.
Glomerulonefritis aguda
Es la inflamación del parénquima renal
resultados de depósitos de complejos inmunes circulantes en la membrana basal
del riñón. causados por microorganismos como el estreptococo beta
hemolíticos del grupo A.
Glomerulonefritis post estreptocócica aguda
El síntoma más prominentes la orina que
se parece al refresco de cola o té. esta condición sigue a una
infección de estreptococos ya sea como una infección de la piel o la faringe.
Mantener el gasto urinario adecuado de
0.5 a 1 ML por kg por minuto ganancia negativa.
Necrosis tubular aguda
Dañan el tejido de los túbulos renales,
es la causa más común es la isquemia renal precipitada por hipovolemia.
Trastornos post-renales
Dolor en el flanco y en el abdomen a
menudo. la obstrucción prolongada y no reparada causa daños
irreversibles. La disminución glomerular y de la función renal.
Infecciones meningocócicas
Los síntomas de presentación incluyen fiebre,
escalofríos, rigidez de la nuca, vómitos, fotofobia, dolor de cabeza, dolor de
espalda y convulsiones. también pueden presentar marcada irritabilidad y
agitación.
Lesión cerebral traumática
Principal causa de muerte infantil. Lesiones
primarias ocurren en el momento del impacto y causan destrucción física y
mecánica. Las lesiones craneales secundarias implican una cascada de
destrucción cerebral.
Aumento de la PIC
Las causas más comunes son traumas o
una derivación del líquido cefalorraquídeo fallida.
Signos y síntomas incluyen dolor de cabeza,
irritabilidad, vómito intenso, fiebre y convulsiones, letargo y cambios visuales,
dilatación papilar, tríada de Cushing.
Concusión
Lesión en la cabeza más comúnmente
vista. puede haber una breve pérdida de conciencia y lesiones
postraumática.
Hematoma epidural
Incluye sangrado arterial por
contusiones o laceraciones en arteria meníngea media. la acumulación de
sangre en estas lesiones no toca el tejido cerebral. fue
neurológico.
Hematoma subdural
Causado por fuerzas de cizallamiento
que deslizan el tejido cerebral sobre la base del cráneo. La sangre entra
en contacto con el tejido cerebral. Puede ser el resultado de abuso
infantil como el síndrome del bebé sacudido. El signo de media luna
indica hemorragia entre las meníngeas, solo una mínima parte es
reabsorbida. Si la hemorragia es excesiva o no se limita posiblemente
causa una herniación.
Abuso y negligencia
los tipos de abuso incluyen psicológico,
físico, económico, sexual, negligencia. los niños menores de 6 años que
han experimentado negligencia por lo general parece notablemente pasivos a su
entorno. los niños de 6 años o más pueden parecer agresivos en la
evaluación inicial.
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