Fisiología de vuelo
Alumno: Lucina Cal y mayor Armas
PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de
Cuidados Críticos”
Profesor titular: Lic. Jaime Charfen
21 de marzo del 2021
Introducción
Se
define como evacuación aeromédica el transporte por vía aérea de heridos o
enfermos, bajo una atención médica permanente y continua, desde una escena de
un accidente, un hospital, zona de combate, etc. hasta los centros de
tratamiento definitivos. Existen diferentes tipos de evacuaciones, entre las
que se destaca: rescate, de paciente estabilizado, masiva de bajas, de órganos,
de pacientes críticos y mixtas, siendo el traslado de paciente crítico la más
compleja y la que requiere el mayor despliegue de recursos con la finalidad de llevarlo
a un centro médico de mayor nivel para su cuidado y/o atención definitiva. Para
realizar este tipo de traslados debe disponerse de los recursos necesarios para
que el nivel de cuidado no decaiga durante el vuelo si no que por el contrario
reciba una atención médica especializada o de cuidados críticos por personal
altamente capacitado el cuál debe conocer de fisiología de vuelo y sus
implicaciones en la atención del paciente y equipo necesario para sus cuidados.
La atmósfera
La
atmósfera es una capa homogénea de gases concentrada alrededor de un planeta o
astro celeste y mantenida en su lugar por acción de la gravedad. Está compuesta
de gases y de partículas sólidas y líquidas en suspensión atraídas por la
gravedad terrestre. En ella se producen todos los fenómenos climáticos y
meteorológicos que afectan al planeta, regula la entrada y salidos de energía
de la tierra y es el principal medio de transferencia del calor.
Está
constituida por varios gases que varían en cantidad según la presión a diversas
alturas. Los principales gases que la componen son: el oxígeno (21 %) y el
nitrógeno (78 %), seguidos del argón, el dióxido de carbono y el vapor de agua. La atmósfera protege la
vida sobre la Tierra, absorbiendo gran parte de la radiación solar ultravioleta
en la capa de ozono, actúa como escudo protector contra los meteoritos, los
cuales se desintegran en polvo a causa de la fricción que sufren al hacer
contacto con el aire.
El
calor radiante del sol
causa la expansión
de los gases atmosféricos hacia el
espacio, y es la
interacción de esta fuerza y la gravitacional terrestre la que establece los
límites superiores de la atmósfera. La relación entre la altitud y la
temperatura es distinta dependiendo de la capa atmosférica considerada:
troposfera, estratosfera, mesosfera, termosfera y exosfera. A esto se le llama
gradiente térmico atmosférico. Las divisiones entre una capa y otra se
denominan respectivamente tropopausa, estratopausa, mesopausa y termopausa.
Estratosfera.
Se encuentra entre los 10 km y los 50 km de altura. Los gases se encuentran
separados formando capas o estratos de acuerdo a su peso (capa de ozono). Actúa como regulador de la
temperatura, siendo en su parte inferior cercana a los –60 °C y aumentando con
la altura hasta los 10 o 17 °C.
Mesosfera.
La temperatura disminuye hasta los –70 °C conforme aumenta su altitud. Se
extiende desde la estratopausa (zona de contacto entre la estratosfera y la
mesosfera) hasta una altura de unos 80 km, donde la temperatura vuelve a
descender hasta unos –80 °C o –90 °C. Su límite superior es la mesopausa.
Termosfera
o Ionosfera. Se encuentra entre los 90 y los 400
kilómetros de altura. Es una capa conductora de electricidad es la que posibilita
las transmisiones de radio y televisión por su propiedad de reflejar las ondas
electromagnéticas. Allí se produce la destrucción de los meteoritos que llegan
a la Tierra. Su temperatura aumenta desde los –76 °C hasta llegar a 1500 °C.
Exosfera. Es
la capa en la que los gases poco a poco se dispersan hasta que la composición
es similar a la del espacio exterior. Se localiza por encima de la termosfera,
aproximadamente a unos 580 km de altitud. Es la región atmosférica más distante
de la superficie terrestre.
En
relación a la capacidad para sustentar la vida de organismos, la atmósfera se
ha dividido en:
ZONA FISIOLOGICA:
Se extiende desde el nivel del mar hasta 10,000ft y representa el área de la
atmósfera en la cual el ser humano puede vivir sin recurrir a suplementos de
oxígeno. Presión barométrica de 760 mmHg a nivel del mar a 523 mmHg a los
10,000 pies de altura
ZONA FISIOLOGICAMENTE DEFICIENTE:
Va
de los 10,000 a 50,000 ft de altura. Presión barométrica 523 mmHg a 87 mmHg respectivamente.
El Ser Humano expuesto a estas altitudes manifiesta ciertas alteraciones,
derivadas de que las condiciones de la atmósfera rebasan las capacidades de
adaptación de sus sistemas fisiológicos para sobrevivir requiere
de un aporte extra de oxígeno.
ZONA EQUIVALENTE AL ESPACIO: Está
sobre los 50,000 ft. La necesidad del uso de cabinas selladas, trajes de
presión y los problemas de la sangre y los líquidos orgánicos aunados a los
cambios gravitacionales sobre el cuerpo, hacen a esta zona como equivalente al
espacio exterior.
Ambiente aéreo
Es necesario conocer algunos
de los conceptos básicos que se manejan en la aviación para mejor entendimiento
del Sistema de transporte aeromédico:
Presurización:
Es el aumento de la presión de la cabina con respecto al exterior. El aire del
ambiente es comprimido, proceso que permite que en el interior de la cabina
exista una presión parcial de oxígeno compatible con la vida. Para que el
fuselaje pueda resistir este diferencial de presión, las estructuras deben ser
reforzadas, lo que genera un aumento de peso en la estructura del avión y se traduce en un aumento en el consumo de
combustible.
La altura de cabina. La presurización no se realiza a presiones
equivalentes a las del nivel del mar esto debido a que generar
aviones con presión “normal” haría de estos poco eficientes aumentando los
costos operacionales si no que a 6000 u 8000 pies, lo que se conoce como altura
de cabina.
Espacio y ruidos: El
espacio en el interior de la cabina es limitado, e impide la libre deambulación,
los accesos a la aeronave son estrechos lo que dificulta enormemente la tarea
de subir el paciente al avión. El ruido puede resultar ensordecedor, lo que
hace imposible auscultar o escuchar el sonido de las alarmas, por lo que se
utilizan monitores con alarmas visuales.
Temperatura:
La temperatura ambiental disminuye 2°C por cada 300 mts (1000 pies) de altitud.
Cuando se vuela en aviones no presurizados, esto cobra importancia, ya que la
tripulación se encuentra más expuesta a los cambios de temperatura, hecho que
desaparece en cabinas presurizadas.
Vibraciones:
Son movimientos permanentes, sobre todo presentes en los helicópteros o aviones
turbo hélice, cuyo principal efecto es interferir en la señal de los monitores
y los cuentagotas de las bombas de infusión continúa, por lo que necesitan ser
reprogramados.
Humedad:
El aire presente en el interior de la cabina es un aire seco que contiene una
humedad cercana al 10% que puede originar irritación cutánea, molestias
oculares, orales y nasales, lo que reviste especial importancia en pacientes
quemados, en niños o en pacientes respiratorios.
Aceleraciones, desaceleraciones y
fuerzas G: Estos movimientos son de vital importancia, en
especial, al momento del despegue y del aterrizaje, especialmente al
transportar pacientes neurológicos.
Ley de los gases
El
comportamiento de los gases y su correlación con las alteraciones orgánicas que
se presentan con la exposición a la altitud, se explican mediante el
conocimiento de las leyes físicas, conocidas como “las leyes de los gases”.
Ley
de Boyle-Mariotte (de los volúmenes gaseosos).
“A temperatura constante, el volumen
de un gas es inversamente proporcional a la presión que se ejerce sobre dicho
gas”.
A
medida que se asciende en la atmósfera, la presión barométrica disminuye y los gases
corporales atrapados, que no pueden comunicarse con el exterior, se expanden. Todo
el aire que se encuentra atrapado en cavidades sin posibilidad de drenaje
aumentará considerablemente su volumen convirtiéndose en un problema de vuelo sobre
todo en los gases encerrados en cavidades orgánicas, como el aparato digestivo,
el oído medio y los senos paranasales, por lo que esta ley se correlaciona con
los fenómenos de Disbarismo que se
presentan con los cambios de la presión atmosférica.
Ley
de Dalton (de las presiones parciales).
“La presión ejercida por una mezcla gaseosa
es equivalente a la suma de las presiones parciales de cada uno de los
componentes de dicha mezcla”.
En
el caso específico de la atmosfera la presión barométrica corresponde a la
sumatoria de presiones ejercidas por los distintos gases que la componen, por
lo tanto, si disminuye la presión barométrica significa que la presión de
oxígeno disminuirá proporcionalmente conduciendo a los fenómenos de hipoxia.
Ley
de Charles (de la temperatura).
“A
volumen constante la presión de un gas es directamente proporcional a la
temperatura de éste".
Para
una cierta cantidad de gas a una presión constante, al aumentar la temperatura,
el volumen del gas aumenta y al disminuir la temperatura, el volumen del gas
disminuye. Esto se debe a que la temperatura está directamente relacionada con
la energía cinética debido al movimiento de las moléculas del gas. Así que,
para cierta cantidad de gas a una presión dada, a mayor velocidad de las
moléculas (temperatura), mayor volumen del gas. Es decir, si
la temperatura aumenta el volumen aumenta y si la temperatura disminuye el
volumen disminuye. Como ejemplo en un cilindro
de oxígeno (volumen constante) al ser enfriado en forma importante hará que la
presión del oxígeno en su interior disminuya.
Ley
de Fick (tasa de difusión).
1era.
Ley: “el flujo va desde una región de alta concentración a las regiones de baja
concentración, con una magnitud que es proporcional al gradiente de
concentración”.
Esta ley describe como el
soluto se moverá desde una región de alta concentración a una de baja
concentración atravesando un gradiente de concentración el cual se puede ver
afectada por las presiones atmosféricas (a mayor altitud menor presión
atmosférica y en consecuencia disminuye la PaO2), el aérea de superficie de la
membrana alveolo capilar (esta disminuye en pacientes con EPOC) y el grosor de
la membrana alveolo capilar (aumento de la distancia para el intercambio
gaseoso en pacientes con neumonía)
2da
Ley: “predice la forma en que la difusión causa que la concentración cambie con
el tiempo”.
La tasa de difusión puede
variar debido a tres factores: cambios en los gradientes de presión, esto
debido a aumento o disminución de las presiones parciales, la solubilidad de un
gas a un líquido (ley de Henry) y tiene que ver con el aumento o disminución de
la temperatura (Ley de Charles).
Ley
de Henry (de los gases en solución).
“La
cantidad de un gas en solución, es directamente proporcional a la presión
ejercida por dicho gas sobre el solvente”.
Nuestro
cuerpo mantiene permanentemente disuelto en los líquidos y tejidos nitrógeno y
otros gases del aire atmosférico que respiramos. La cantidad de gases disueltos
está siempre en equilibrio con la presión de dichos gases en la atmósfera a
cualquier altitud, por lo que, si ascendemos rápidamente en una aeronave no
presurizada, respiramos un aire con menor presión, lo cual da lugar a que los
gases disueltos en nuestro cuerpo abandonen su estado de solución para mantener
su equilibrio con el gas del aire exterior. Tanto el oxígeno como el nitrógeno,
para penetrar el organismo humano desde la atmósfera, deben disolverse en una fase
líquida (sangre). Asimismo, el comportamiento del Nitrógeno disuelto en el
organismo, bajo ciertas circunstancias podrá desencadenar la Enfermedad por
Descompresión
Ley
de Guy-Lussac (relacionada con la temperatura).
“La
presión de un volumen fijo de un gas, es directamente proporcional a su
temperatura (en Kelvin)”.
Al aumentar la
temperatura, las moléculas del gas se mueven más rápidamente y por lo tanto
aumenta el número de choques contra las paredes por unidad de tiempo, es decir,
aumenta la presión ya que el recipiente es de paredes fijas y su volumen no
puede cambiar. Por tanto, Si la temperatura aumenta la presión aumenta; si la
temperatura disminuye la presión disminuye. Se puede relacionar con la ley de
Charles.
Ley
de Graham (o de difusión).
“establece
que las velocidades de difusión y efusión de los gases son inversamente
proporcionales a las raíces cuadradas de sus respectivas masas molares
(densidad)”.
La tasa de difusión
relativa del dióxido de carbono y del oxígeno en el plasma del cuerpo humano,
son importantes en el transporte de los gases de la respiración. Esta ley describe
cómo se difunden los gases con respecto a otro y explica la difusión del
oxígeno a través de las membranas fisiológicas (Hematosis, alveolo, ventilación-perfusión
atelectasia, factor surfactante).
Fisiología de vuelo
Se relaciona con el
estudio de los problemas a los que se ve expuesto el cuerpo humano en la
actividad aérea, los riesgos médicos potenciales derivados de la exposición a
la altitud durante el vuelo y el desplazamiento a grandes velocidades a bordo
de una aeronave, su incidencia y sus medidas de prevención, así como los
sistemas de apoyo existentes a bordo para evitar los efectos de tales riesgos.
Disbarismo
(Ley de Boyle)
Define
las alteraciones de los gases en el organismo, como consecuencia de la
exposición a los cambios de la presión atmosférica. Este se divide en: los
efectos sobre los gases encerrados en cavidades orgánicas, y los efectos sobre
los gases disueltos en los tejidos y líquidos orgánicos.
Con
el ascenso (altitud) al reducirse la presión atmosférica, el aire se expande
para ocupar un mayor volumen (Ley de
Boyle). El gas encerrado en
cavidades orgánicas se localiza en: el aparato digestivo, en el oído medio, en
los senos paranasales y en algunas cavidades dentarias.
Disbarismo
en el aparato digestivo
Distensión
exagerada de las vísceras gastrointestinales provocando dolor que puede ser
suficientemente intenso para ocasionar un cuadro severo de sobre distensión
abdominal acompañado de trastornos neurovegetativos dando lugar a palidez, sudoración,
hipotensión arterial y colapso.
Disbarismo
en el oído medio
Durante
el ascenso la presión del aire dentro del oído se encuentra a una presión mayor
creándose por esta razón una presión diferencial que “empuja” el tímpano hacia
fuera provocando una sensación de llenura o de sordera parcial. Durante el
descenso el tímpano se retrae hacia adentro por la presión diferencial creada esta
vez por mayor presión del aire atmosférico para lograr la apertura y
permitir el paso del aire a su través se requiere de movimientos de
masticación, deglución o bostezo (maniobras de Valsalva).
Barotitis
o aerotitis
Causado
por los procesos inflamatorios de las vías aéreas superiores (faringitis,
amigdalitis, rinofaringitis, etc.), estos al ocasionar un edema o inflamación
de estas estructuras anatómicas del aparato respiratorio alto, bloquean el paso
del aire a través de la trompa de Eustaquio y consecuentemente evitan el
equilibrio de Presiones. Inicia como sordera de uno o ambos oídos seguido de
dolor, acufenos, mareo, sensación de vértigo, palidez, sudoración, náusea y
vómito y hasta colapso de la persona afectada.
Barosinusitis o aerosinusitis
Es
un proceso agudo, traumático, de uno o varios de los senos paranasales
provocados por una presión diferencial entre el aire atmosférico y el contenido
en la cavidad del seno. Los síntomas más frecuentes aparecen durante el
descenso de un vuelo, aunque no es raro presentar también la barosinusitis
durante el ascenso. Inicialmente presión en el área afectada seguida de dolor, palidez,
sudoración, mareo, hipotensión arterial y hasta colapso, dolor en las piezas
dentarias superiores, dolor y congestión ocular.
En
cavidades dentarias
El
personal de vuelo con caries dentales o con oclusiones dentarias
deficientemente realizadas, puede acumular aire en dichas caries o en los
espacios existentes entre una obturación dental y la propia pieza dentaria;
este aire acumulado se expande en la altitud provocando con ello la irritación
de la raíz nerviosa de la pieza o piezas dentarias afectadas, ocasionando dolor
en ocasiones sumamente intenso e incapacitante que puede afectar o comprometer
la seguridad de un vuelo.
Enfermedad descompresiva (Ley de
Henry)
Los
573 mmHg a que se encuentra el nitrógeno en el alvéolo pulmonar a nivel del
mar, se encuentran en equilibrio de presión con 1.200 ml. De nitrógeno disuelto
en los líquidos orgánicos. Al disminuir la presión a nivel del alvéolo se
revierte el proceso y el nitrógeno orgánico disuelto tiende a salir hacia la
zona de menor presión. Si el cambio de presión ambiente es rápido, se produce
una sobresaturación de la capacidad de eliminación del nitrógeno, por lo cual
tiende a formar burbujas en los tejidos orgánicos y en la sangre. Síntomas: dolor a nivel de articulaciones, Picazón
o prurito de piel con hinchazón y cambios de coloración, tos o sensación de
dificultad respiratoria, alteraciones de la visión, cefalea, falta de
sensibilidad o fuerza de una extremidad, dificultad del lenguaje, palpitaciones
y síntomas de caída de la presión arterial y “shock” cardiogénico.
Aceleraciones (Fuerzas G)
El
desplazamiento de un avión en vuelo da lugar a cambios en la velocidad, en la
dirección o en ambos simultáneamente; dichos cambios afectan la fuerza de la
gravedad (g) a la cual, el ser humano está adaptado, aumentándola,
reduciéndola, invirtiéndola o neutralizándola, ocasionando con ello
alteraciones orgánicas a las personas a bordo que afectan su salud y su seguridad
durante el vuelo
Por
efecto de la centrifugación que sufre el piloto, la sangre tiende a estancarse
en las zonas más distales del cuerpo, con la consiguiente caída de la presión arterial,
insuficiente para irrigar el cerebro, la duración de esta pérdida de conciencia
o incapacitación en vuelo del piloto puede durar desde pocos segundos hasta
medio minuto, con las consecuencias previsibles.
Hipoxia (Ley de Dalton)
La
Hipoxia es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos
del organismo, con compromiso de la función de éstos. Una alteración en la
captación del oxígeno ambiental, en el intercambio gaseoso a nivel del alveolo,
en el transporte o en su utilización por las células dará como consecuencia un
cuadro de hipoxia. La causa más frecuente en el ambiente aeronáutico es la
reducción de la presión parcial de oxígeno (Ley
de Dalton) como consecuencia de la reducción de la presión atmosférica con
la altitud. Se le considera como emergencia grave durante el vuelo.
Hipoxia hipoxémica (hipóxica)
Es la reducción de oxígeno en los tejidos del
cuerpo resultante de respirar un aire con una presión parcial de oxígeno
reducida, como sucede con la exposición a la altitud (Ley de Dalton). Consecuencia
de la disminución de oxígeno en el aire respirado (ventilación), así como
cualquier causa que origine una reducción del intercambio gaseoso a nivel de la
membrana alveolo capilar (difusión), o la relación ventilación / perfusión. El
resultado es una sangre arterial pobre en oxígeno, incapaz de suministrar la energía
que necesitan los tejidos de nuestro organismo para sus reacciones metabólicas.
Hipoxia citotóxica (histotóxica).
Los
tejidos son incapaces de utilizar el oxígeno que llega con completa normalidad.
En consecuencia, la sangre venosa es rica en oxígeno. Puede deberse a: envenenamiento
por cianuro debido al bloqueo de la enzima que favorece la utilización del
oxígeno por la célula (el citocromo oxidasa mitocondrial no puede reaccionar
con el oxígeno molecular, así también, a CO y el alcohol que afectan a las
membranas celulares
Hipoxia por estancamiento (estática).
Las
fuerzas de la aceleración y desaceleración durante un vuelo provocan, entre
otros efectos, el desplazamiento de la sangre circulante hacia diversos
segmentos del cuerpo, provocando que otros reciban poca o ninguna irrigación
sanguínea (isquemia) y a pesar de una normal cantidad y tensión de oxígeno en
sangre arterial, el flujo sanguíneo se encuentra disminuido a nivel de los
tejidos. Tanto la ventilación como el intercambio y el transporte de oxígeno
son normales, pero existe una desaceleración en la circulación sanguínea, o
bien, parte de la sangre queda retenida o secuestrada en determinadas regiones
del organismo, no llegando la cantidad adecuada a otras zonas.
Entre
las principales causas se encuentran:
Cardiopatías,
la vasoconstricción arterial (frío), las obstrucciones vasculares y el
estancamiento venoso, siendo ésta última de gran importancia en el tripulante sometido
a altas aceleraciones.
Las
fuerzas G al producir una disminución de la presión sanguínea por encima del
corazón y un aumento de la presión del árbol vascular por debajo del mismo,
unido a la intensidad y duración de las aceleraciones y, a pesar de los
mecanismos compensadores del organismo, determinan una hipoxia en los órganos
situados por encima del corazón, sobre todo a nivel ocular y cerebral.
Hipoxia anémica (hipemica)
La
reducción en la cantidad de glóbulos rojos o de hemoglobina en la sangre se
define como anemia. El efecto resultante es que el oxígeno
llega con normalidad a la sangre arterial, pero encuentra que el
“transportador” de oxígeno (Hemoglobina) no es útil para el transporte. Entre las
principales causas se encuentran las intoxicaciones por humos, el tabaco, ciertas
drogas (sulfamidas), que hacen disminuir la capacidad de unión de la
hemoglobina con el oxígeno.
Síntomas
Fase indiferente:
porque no aparece ningún síntoma o son tan mínimos que se
consideran insignificantes.
disminución de la memoria inmediata
disminución de la visión nocturna a
alturas entre 6.00y 8.000 ft
Fase compensatoria:
el organismo pone en marcha sus mecanismos compensadores, aumenta la
ventilación pulmonar y el gasto cardíaco tratando de mantener la Homeostasis.
Aparece entre 10.000 a 15.000 ft de altitud.
Visión nocturna al 50%
Dolor de cabeza.
Si
aumenta el consumo de oxígeno por ejercicio físico o bajas temperaturas:
dificultad respiratoria
disminución de la memoria, capacidad de
trabajo y cálculo de manera inadvertido
Fase sintomática: aparecen
síntomas incluso en reposo. La persona afectada no se percata, a
pesar de que se le dicten instrucciones correctivas para remediar su carencia
grave de oxígeno, es incapaz de llevarlas a cabo.
enlentecimiento del pensamiento, imposibilidad
de realización de cálculos mentales
estados de euforia, ansiedad o agresividad,
mareos, náuseas, vómitos, sensación de
cabeza vacía, hormigueos en las extremidades
disminución del campo visual (visión gris
y visión túnel), espasmos musculares
cianosis y aumento de la profundidad de
los movimientos respiratorios
Etapa crítica: En
ésta etapa se agravan los síntomas y signos de la etapa anterior
crisis convulsivas generalizadas
pérdida del conocimiento
paro respiratorio
Tratamiento
Oxígeno suplementario al 100%
Descender
rápidamente bajo 10.000 ft con el objetivo de aumentar la presión parcial de
oxígeno en el alvéolo pulmonar
Estrés primario de vuelo
El
estrés es una reacción fisiológica del organismo en el que entran en juego
diversos mecanismos de defensa para afrontar una situación que se percibe como
amenazante o de demanda incrementada. Fisiológica o biológica es la respuesta
de un organismo a un factor de estrés tales como una condición ambiental o un
estímulo. El estrés relacionado con la aviación incluye: ruido, combate,
vibración, efectos de altitud como hipoxia o disbarismos, temperaturas
extremas, vuelo a baja altura con visores nocturnos y, baja humedad relativa.
Causas
de estrés
Físicas (calor, frío, vibraciones)
Fisiológicas (fuerzas G, altitud)
Psicológicas
Psicosociales
La
fatiga puede ser causada por problemas fisiológicos que ocurre durante los
vuelos. La fatiga operativa aguda con repercusión en disminución de las
funciones psicomotoras, disminución del rendimiento/eficiencia individual y
compromiso de la atención. Este tipo de fatiga es frecuentemente observada
después de uno o más vuelos difíciles en un día.
Conclusión
El
ser humano se desenvuelve bajo ciertas condiciones normales en tierra, pero
dichas circunstancias cambian totalmente al viajar en una aeronave, por
ejemplo, la presión atmosférica, concentración de oxígeno derivado de la
altitud, aceleración fuerzas g positivas o negativas, etc. Por lo tanto,
resulta imperativo conocer, comprender y entrenarse en estas limitaciones del
ser humano para contribuir a la seguridad del vuelo. Resulta indispensable
antes conocer el ambiente y condiciones en que se desarrolla la aviación, para
de esta forma, comprender por qué se producen estas limitantes y así también
como prevenirlas y/o corregirlas.
Opinión personal
El
transporte de pacientes en el área prehospitalaria ha ido evolucionando con el
paso del tiempo y los avances tecnológicos. Hoy en día es común ver o trasladar
a pacientes críticos por aire ya sea en aeronaves de ala fija o rotatoria, cada
una con sus ventajas y desventajas y con sus implicaciones a la salud.
Para
determinar el tipo de trasporte aéreo para un paciente es necesario considerar
primero las condiciones meteorológicas para determinar si el vuelo será por IFR
o VFR, la altitud a la cual viajará la aeronave porque según la Ley de Dalton a
mayor altura menor presión barométrica por tanto la presión parcial de oxigeno
se verá disminuida esto es útil para saber si se requiere o no oxigeno
suplementario (cabinas presurizadas) y nos explica del riesgo de sufrir de
hipoxia además que es sirve para determinar si un paciente se beneficia o
no del transporte aeromédico.
El
ambiente aéreo es cambiante y afecta de manera directa o indirecta en la
tripulación, el paciente y los equipos médicos con los que se traslada al
paciente, es decir, el ruido hace imposible la auscultación, escuchar las alarmas
de los equipos, las vibraciones podrían alterar las bombas de infusión por lo
que se requiere de equipos certificados para traslado aéreo, es conveniente
prevenir la hipotermia debido a que la temperatura disminuye con la altitud y
una adecuada hidratación en verano, los cambios de velocidad
(aceleración-desaceleración) afectan directamente en la presión arterial por lo
que es necesario tomar las precauciones necesarias en pacientes con
traumatismos craneoencefálicos y
prevenir la hipoxia por estancamiento tanto en la tripulación como en el
paciente.
Para
tener un panorama más claro de las implicaciones por la altitud debemos
considerar las leyes de los gases: Ley de Boyle a donde el volumen del gas
aumenta y por tanto se expande en su contenedor esto conlleva a la presencia de
Disbarismos ya sea en los senos paranasales (dolor), oído medio (sordera), dientes,
distensión abdominal, dolor sinusal, así también afecta a pacientes con
neumotórax a tensión, neumoencefalo y se deben tomar precauciones en en el globo del tuvo endotraqueal, sondas oro
y nasogástricas y bolsas de colostomía.
La
ley de Fick podemos conocer como la tasa de difusión es afectada por los
cambios de la presión atmosférica debido a la altitud ya que tiene afectación
directa en el intercambio de oxígeno a nivel alveolar mismo que es dado por
gradiente de presión, considerar a pacientes con EPOC y neumonía que puedan
necesitar altas concentraciones e oxígeno y/o presión positiva.
El
nitrógeno de nuestro organismo se encuentra disuelto en la sangre (líquido) y
con los
cambios de velocidad de una aeronave cuando ascendemos rápidamente puede
provocar la salida de nitrógeno hacia los tejidos y desencadenar una enfermedad
por descompresión (Ley de Henry).
Hay
muchas ventajas en el traslado aeromédico como la disminución de la mortalidad
del paciente crítico, disminución en los tiempos de traslado, atención
especializada durante el trayecto al hospital; pero siempre se debe considerar
el riesgo-beneficio tanto para la tripulación como para el paciente y nunca
perder el objetivo principal que es la seguridad de la aeronave..
Referencias
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12 de marzo del 2021, de Wikipedia Sitio web: https://es.wikipedia.org/wiki/Ley_de_Gay-Lussac
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http://www.hispaviacion.es/hipoxia-2/
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8.- Prehospital Emergency Care
(Edición Española). (17 de abril del 2007) Servicios de aeromedicina:
desarrollo futuro en forma de un componente integrado del sistema de servicios
de emergencias médicas (SEM). https://www.elsevier.es/es-revista-prehospital-emergency-care-edicion-espanola--44-articulo-servicios-aeromedicina-desarrollo-futuro-forma-13123386
9.- Sociedad Española De Medicina
Aeroespacial. Medicina Aeronáutica: Conceptos Generales (Libro). https://www.semae.es/medicina-aeronautica-conceptos-generales/
10.- Matemática y aviación-
Dialnet. file:///C:/Users/LUCINA%20CAL%20Y%20MAYOR%20A/Downloads/Dialnet-MatematicaYAviacion-3045273%20(1).pdfg
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