Alumno: Lucina
M. Cal y mayor Armas
PIDEME,
Diplomado “Aeromedicina y Transportes de Cuidados Críticos”
Profesor
titular: Lic. Jaime Charfen
01 de Octubre
del 2021
CAPITULO 20
RESUMEN: EMERGENCIAS GINECOLOGICAS Y
OBSTETRICAS
Los cambios fisiológicos en el embarazo pueden
enmascarar o agravar las condiciones preexistentes.
La prioridad en el tratamiento es siempre la
estabilización de la madre.
Muerte materna de 34.4% produjo el 22% más alto
en Chiapas y Guerrero.
Modelo de los tres retardos en muerte
materna
1. retardo en reconocer la emergencia.
2. Retardo en el acceso a la unidad resolutiva.
3. Retardo en la resolución definitiva de la
emergencia.
Teratogénesis. Es una alteración morfológica
inducida durante el embarazo, detectada durante la gestación, en el nacimiento
o en la posteridad.
A-No riesgo.
B-no
evidencian humanos.
C-Eventual riesgo.
D-evidencia positiva de
riesgo.
X-contraindicación absoluta
(Misoprostol).
Embarazo
El útero está protegido por
los huesos pélvicos de las mujeres durante las primeras 12
semanas de gestación después expande hacia la capital
abdominal y aumenta el riesgo de infección.
3er trimestre lo único que protege al bebé es su masa corporal y TSC.
Fecha
probable de parto
·
Regla de Naegele.
·
Regla de McDonalds.
·
Regla de Alfchld.
Las adaptaciones anatómicas fisiológicas y bioquímicas durante el embarazo son
profundas, muchas de estas comienzan después de
la fecundación hasta el final de la gestación.
·
Volumen sanguíneo aumenta 50%
·
RVS
disminuye 20%
·
RV
pulmonar disminuye
·
P.A. Sistólica
disminuye del 5-10 mmHg
·
P.A.
diastólica disminuye 10-15 mmHg
·
Presión
del pulso disminuye
·
FC
aumenta 10 a 15 latidos por minutos
·
Volumen
sistólico aumenta
·
Gasto
cardiaco aumenta 30 – 50%
·
Fracción
de eyección ventricular izquierda aumenta
·
Presión
venosa central continua igual
·
Hipercoagulabilidad
de la sangre aumenta
La posición elevada del
diafragma causará desplazamiento del corazón y rotación axial, lo que puede
producir un tercer sonido cardiaco.
·
El
volumen circulante aumenta en un 40-45%
·
Tanto
el plasma como los niveles de eritrocitos aumentan, pero la proporción de ambas
da la apariencia de anemia
·
El
recuento de leucocitos esta elevado, pero la función está deprimida
·
Disminuciónn de la albúmina sérica y
mantener proteína sérica
·
Aumento
de los factores de coagulación
·
Los
niveles de Niveles fibrinógeno aumenta,
casi se duplican
·
Las
mujeres embarazadas son susceptibles
trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar.
·
Aumento
del consumo de oxígeno
·
20%
durante el embarazo
·
30%
mayor en los embarazos múltiples
·
40 al
60% en el trabajo de parto.
·
Reducción
en la capacidad funcional residual volumen de reserva espiratoria y volumen
residual se compensa aumentando la capacidad inspiratoria durante el embarazo y
el volumen de ventilación pulmonar.
Elemento de la demanda de oxígeno del feto da como resultado una reserva de oxígeno
reducida para la madre. Estás pacientes embarazadas se vuelven anóxicas más rápido.
Descenso de la PCO2 debido a
la progesterona.
·
Situaciónn común
·
Sin
embarazo y útero 70 g con el espacio de 10 ml
·
Colocar
en decúbito lateral izquierdo para liberar grandes vasos para que estabilice la
frecuencia cardiaca fetal maniobra de reanimación uterina.
·
Si el
bebé tiene una aceleración o Desaceleración cardiaca colocar a la mamá en decúbito lateral izquierdo oxígeno carga de
glucosa hipertónicos para recuperar la perfusión y la presión hacia la
placenta.
El vaciado gástrico se retrasa
y el tono del esfínter gastroesofágico se reduce, lo que hace que el reflujo
gastroesofágico sea común aumenta la probabilidad de aspiración.
Muchas mujeres embarazadas
sufren de náuseas,
vódmitos y deshidratación crónica.
30% de incremento en la tasa
de filtración
Aumento del 30% en la hidrouréteronefrosis (dilatación y obstrucción del uréter).
La híper filtración causada por la hipervolemia,
reduce la concentraciónn de proteínas
plasmáticas, por tanto la presión oncótica
del plasma entra a la microcirculación glomerular genera hiperfiltración.
La progesterona disminuye la
peristalsis de los uréteres
provocando micción frecuente, dolor en flanco, infecciones en vías urinarias;
parto prematuro ruptura de membranas.
Emergencias
Segundo trimestre: desprendimiento prematuro placenta.
Tercer
trimestre: ruptura uterina, vasa
previa.
1er Trimestre. Aborto
espontáneo
Terminación del embarazo antes de las 20
semanas de gestación.
Ocurre antes de que la madre experimente signos
y síntomas de la paciente presenta sangrado vaginal o cólicos.
Causas: Malformaciones
genéticas, generalmente antes de las 12 semanas.
Clínica:
Sangrado transvaginal, dolor pélvico tipo cólico, suprapúbico y SIRS, dolor que
irradia hacia la región lumbar.
Considerar
sepsis, aborto séptico, buscar datos de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS –
qSOFA), mujer en edad fértil, conductas de riesgo, hemorragias
masivas, enfermedad pélvica inflamatoria y peritonitis, sepsis, endometritis.
Llevar tejido al hospital de ser posible.
Implantación embrionaria fuera del endometrio.
Primera causa de muerte en el primer trimestre.
Factores de riesgo: Tabaquismo,
Enfermedad pélvica inflamatoria, Diu, Cirugía pélvica previa, Reproducción
asistida.
Triada ectópico roto:
dolor abdominal agudo localizado, amenorrea, sangrado transvaginal.
Triada ectópico no roto:
dolor
abdominal difuso, amenorrea, sangrado transvaginal, Dolor en hombro, hipotonía,
tenesmo rectal.
Tratamiento: Traslado
a un hospital apropiado, monitores de signos vitales, mantener vía aérea y
oxígeno, si el sangrado es abundante mantener metas de tensión arterial.
La evaluación
se centra si la mujer tiene un aborto espontáneo un embarazo ectópico.
Más de una toalla empapada por una hora indica
sangrado excesivo.
La hipotensión debe abordarse con reemplazo de
líquidos vía intravenosa 30 ml/ kg de peso.
Tumores caracterizados
por una proliferación anormal del trofoblasto.
Cuadro clínico: Sangrado escaso dolor pélvico, hiperemesis
gravídica, preeclampsia, salida de vesículas.
Tratamiento: traslado a un hospital apropiado, monitoreo
de signos vitales, mantener vía aérea y oxígeno, si el sangrado es abundante en
mantener metas TAM > 65 mmHg o TAS 90 mmHg con cristaloides.
·
Placenta previa
·
Desprendimiento placentario
·
Ruptura de cicatriz uterina
·
Ruptura de masa previa
·
Pólipo cervical p
·
Pérdida de tapón mocoso
·
Cervicitis trauma vaginal
·
Cáncer de cuello uterino
Implantación baja de la placenta
(marginal, parcial o completa).
Causas:
hipertensión crónica, multiparidad, gestación múltiple, edad materna avanzada,
parto por cesárea anterior, legrado uterino anterior, tabaquismo.
Puntos
clave sangrado permanece sin dolor el útero
permanece blando.
Tratamiento: se
centra en el tratamiento hemodinámico debe realizarse con movimiento mínimo nunca realice tacto
vaginal.
Es la separación parcial o completa de una
placenta normalmente adherida antes del parto o después de la semana 20 del
embarazo. Mortalidad perinatal del 10 al 30%
Causas:
enfermedad hipertensiva del embarazo, tabaco,cocaína,trauma abdominal, multiparidad,
edad mayor a 35 años, déficit de ácido fólico.
Leve= >25% hipertonía, sangrado no hay
afectación fetal materna
moderada=
hipertonía, Dolor abdominal, datos de choque, sufrimiento fetal
severa= más
de dos terceras partes desprendidas, hipertonía, dolor uterino intenso, choque
hipovolémico, falla renal, coagulopatía y casi siempre el feto está muerto.
La separación puede ocurrir de tal manera que
la hemorragia está contenida en la parte de la placenta y que todavía está
unida a la pared uterina. El sangrado no es equivalente al grado de
desprendimiento.
El abdomen es blando el útero
es rígido a la palpación, la sangre vaginal de color rojo obscuro, trabajo de
parto espontáneo.
Tratamiento: Asegurar
vía aérea y flujo continuo de oxígeno, asegurar dos vías periféricas con
catéter grueso y corto altos flujos, Control de la TAM, TAS y Uresis
(1ml/kg/L).
Regla general cesárea de emergencia por el riesgo de infiltración hemática en
el miometrio y coagulación intravascular diseminada.
La ruptura del útero se presenta durante el parto.
Clínica: bradicardia
fetal, dolor abdominal, cese a la dinámica uterina, trastornos hemodinámicos
maternos, hemorragia vaginal, hematuria.
Tratamiento:
Oxígeno altos flujos. Administra cristaloides 30 ml fraccionada en cargas.
Transporte rápido a la instalación de tratamiento, realice compresión aórtica
externa en sangrado catastróficos.
Es el término utilizado para describir vasos de origen
fetal que discurren a través de
las membranas, sin la protecciónn del cordón
umbilical o del tejido placentario, que se sitúan por delante del orificio
cervical interno.
Causa rara de hemorragia sangrado fetal (300
ml), la intervención rápida es esencial para la supervivencia fetal. Hemorragia
al momento de la ruptura de membranas, líquido amniótico con sangre,
Sufrimiento fetal, Tono uterino normal estado materno, Bradicardia-Doppler.
De todas las causas de hemorragia vaginal después
de las 20 semanas de gestación resultan muerte del feto. El parto por lo
general no se asocia con sangrado vaginal.
Complicación médica común. Datos de presión
arterial sistólica mayor a 140mmHg y presión arterial diastólica mayor a 90mmHg
en más de dos ocasiones con 4horas de diferencia.
Es un síndrome multisistémico de severidad
variable, específico del embarazo, caracterizado por una disminución de la
perfusión sistémica, generado por vaso espasmo y activación de los sistemas de
coagulación.
Hipertensión arterial sistémica y
proteinuria = preeclampsia. El edema apoya el diagnóstico,
pero no es un criterio. Proteinuria de 300 mg en orina en 24 horas.
Presión arterial sistólica igual o mayor a 160
mmHg -110 mmHg presión arterial diastólica por lo menos dos ocasiones con 15 minutos
de diferencia
Trombocitopenia cefalea.
El Sulfato de magnesio previene y trata las
convulsiones. Mecanismo de acción. estabilizador de membrana. Vasodilatador.
Broncodilatador. Vigilar estado mental
depresión respiratoria, reflejos.
Eclampsia
Es el comienzo de convulsiones o coma en una
mujer embarazada con preeclampsia. Estas convulsiones no están relacionadas con
una afección cerebral existente.
Clínica prodrómica: Cefalea
persistente frontal, alteraciones visuales escotomas, a neurosis, visión borrosa,
diplopía, hemianopsia, dolor abdominal.
Clínica
fetal: Bradicardia fetal, Taquicardia fetal, Pérdida de la variabilidad.
Es un error grave no dar sulfato de magnesio
como tratamiento profiláctico en preeclampsia con datos de severidad.
No dar tratamiento sublingual o de liberación
prolongada.
No es
aceptable usar benzodiazepinas ni DFH para tratar convulsiones.
Es importante no retrasar el traslado a un
hospital que cuente con unidad de cuidados intensivos. Preeclampsia con datos
de severidad-daño hepático.
Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas,
bajo conteo de plaquetas. Se
diagnostica por medio de Laboratorios. Es una
complicación aguda de la preeclampsia con riesgo para la mamá y para el bebé
Atención del parto eutócico
Presentación: Parte del feto que se encuentra en el canal del
parto o más cercana del mismo.
1= expulsa tapón mucoso
2= ruptura de membrana
3= él bebe se avoca al estrecho pélvico superior encajamiento
4= él bebe defiende
5= rotación interna para exponer el diámetro más
corto de la cabeza
6= segmento activo
7= segmento pasivo
8= extensión
de la cabeza
9= rotación externa
10= contacto con la mamá piel con piel.
·
Acondicione clima y luz.
·
Guíe el producto, proteja el
periné.
·
Administra oxitocina.
·
Alumbramiento tomará entre
5-30 minutos, mantenga tenso el cordón.
·
Revise tono uterino, cavidad
vaginal y la integridad de la placenta en ese orden.
·
Reponga líquidos si es
necesario.
Aplicación de oxitocina 10 UI/IM o 5 UI/IV
Maniobra de Brand Andrews (presión suprapúbico)
Masaje uterino
Revisar tono uterino.
Revisa cavidad vaginal desgarro.
Revisa la placenta.
1. ablandamiento
del periné.
2. sensación
de defecar.
3. sensación
de pujo.
Sucede cuando el feto en una situación
longitudinal, presenta el polo pelviano en el estrecho pélvico superior.
Dejar salir las nalgas.
Cadera posterior cadera
anterior.
Rotación externa.
Salida de piernas.
ASA de cordón.
Tomar las crestas iliacas con
apósitos o toalla (maniobra de Bracht), liberar escápulas y sacar brazos.
Salida de cabeza fetal (maniobra
de Mauriceau).
Se define como el fallo en la salida del tronco
fetal, que precisa maniobras obstétricas adicionales para la extracción de los
hombros fetales Durante el parto vaginal, una vez que la tracción moderada de
la cabeza hacia abajo a fallado.
Factores de riesgo: macrosomía
fetal, diabetes mellitus, antecedente de distocia de hombros.
Alteraciones del parto:
Estudios que informan la mayor incidencia de anormalidades como parto
precipitado o 2do estadío prolongado en mujeres con distocia de hombros en comparación
con mujeres que tuvieron fetos de peso similares.
Embarazo postermino:
Una proporción de partos con distocia de hombros ocurren con embarazos pos
termino.
Obesidad, ganancia de
peso elevado en el embarazo:
Mamás que aumentan mucho de peso, bebes macrosomicos.
HELP -pida ayuda
Episiotromy-episotomia
Legs-piernas
Pressure-presion supra pubica
Enter maneuvers- maniobras internas
Remove retirar Brazo posterior
Roll-rote
al paciente
Disminución de hematocrito es necesario
una transfusión
Premisas básicas: Control de emergencias,
Diagnostico precoz, Reposición de volumen
Tono = atonía uterina
Trauma = laceraciones, inversión uterina,
ruptura uterina
Tejido = retención de líquidos
Trombina = coagulopatía
Acretismo placentario: Implantación anormal de la placenta (órganos pelvicos),
no alumbra mayor a 40 minutos
Traumatismo:
20% de las causas, revisar canal vaginal,
desarrollo materno del cérvix.
La estimación visual es subjetiva
La hemorragia de 500 – 1000 ml en varias
ocasiones compromete es estado materno
La repercusión
de la hemorragia en la mujer depende de su estado de salud previo
Calcular la perdida
Recipientes graduados visuales
Peso de gasas, apósitos, etc. empapados de
sangre siendo equivalentes a 1gr a 1ml
REGLA DE 30
TA sistólica menos de 30 mmHg
Hemoglobina menos 30%
hematocrito abajo del 30%
pulso 30 latidos por minuto
pérdida sanguínea estimada menor 30%
Mysoprestol: 600mcg VO
como profilactico y 600-800mcg sublingual o rectal en hemorraia posparto.
Carbetocina: 250 mcg IV
·
la salud de la madre es 1era
prioridad
·
el PTCC debe realizarse un
examen físico completo, incluida la monitorización hemodinámica
·
si la
px está en trabajo de parto, es necesario un examen vaginal para ver si él bebe
ya se encuentra en 3er o 4to plano si es inminente el parto-asistir.
·
px en paro reglas estándar de
la RCP (AHA)
·
desconecte los monitores fetales
antes de desfibrilar.
·
lateralizar a la izquierda el
útero para realizar maniobras efectivas
·
las px embarazadas se vuelven
hipoxicas mas rápido
·
coloque a la px decúbito
lateral izq. Para permitir el retorno venoso efectivo y la circulación máxima.
2da mitad del embarazo.
La circulación fetal, oxigenación y frecuencia cardiaca
El feto en desarrollo recibe oxígeno de la
sangre de su madre a través de la
placenta
El feto tiene una reserva de oxígeno de 1 – 2
min si se interrumpe el suministro de oxígeno de la madre
Durante el parto, el suministro de oxígeno fetal
se repone entre contracciones
Todas las evaluaciones de los px empiezan con
la VA, respiración y la circulación (PVC)
La madre debe de sentir 10 o más movimientos
cada 2 horas
Disminuya o ausencia de movimientos es un dato
de alarma
Use el doppler o pinar para detectar latidos
cardiacos
El latido cardiaco fetal moral es de 110-160
lpm.
Recomendado para todos los transportes entre
instalaciones de alto riesgo
Gel conductor
Papel para tomar trazo
Doppler
RCTG
Síndrome de
hiperestimulación ovárica = complicación
iatrogenia relacionada con el empleo de gonadotropina para tratamiento de
reproducción asistida.
Rotura y hemorragia
quisiste ovarico. dolor pélvico en fosa iliaca izq. O
der.
Torsión ovárica
= rotación parcial o completa del pedículo vascular ovaricio. Isquemia, necrosis,
dolor pedículo.
Descarte embarazo ectópico, diverticulitis, IVU,
apendicitis.
Tratamiento de sostén: reanimación
hídrica, analgésicos
y antiheméticos.
Cuadro clínico: Sección vaginal anormal, Secreción purulenta, Sangrado uterino anormal, Taquicardia, Fiebre, Escalofríos, Nauseas o vómitos, Hipotensión.
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