RESUMEN DE EMERGENCIAS NEONATALES
Alumno: Lucina M. Cal y mayor Armas
PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y
Transportes de Cuidados Críticos”
Profesor titular: Lic. Jaime Charfen
01 de octubre del 2021
CAPITULO 21
RESUMEN: EMERGENCIAS NEONATALES
Recién nacido es un Infante dentro de las primeras
horas del nacimiento.
Neonato es un Infante dentro de los primeros
28 Días de nacimiento.
Recién nacido a término es aquel que es obtenido entre las 37
y 42 semanas de gestación.
La respuesta primaria de un
neonato al estrés por frío es vasoconstricción periférica y la termogénesis
química o metabolismo de la grasa parda este metabolismo puede llevarlo a hipotermia,
aumento de consumo de oxígeno, hipoxia o acidosis. si hay aumento de
consumo de glucosa libera ácido láctico produciendo y hipoglucemia, se
disminuye el factor surfactante provocando colapso alveolar lo que reabra
circulación fetal.
Los pulmones No son capaces de mantener la vida fuera del útero hasta las 23 semanas de gestación.
Transporte de oxígeno
La hemoglobina fetal libera oxígeno en
condición hipóxica en el útero, pero tiende retener oxígeno en condiciones
normales después del nacimiento. El transporte de oxígeno se realiza mediante
un alto gasto cardíaco equivalente a 300ml/kg/min y una frecuencia respiratoria
alta de entre 30 y 60 respiraciones por minuto.
La mayor parte de la sangre proveniente
de la placenta pasa del atrio derecho al izquierdo a través del foramen
oval. La sangre oxigenada entra al atrio izquierdo se mezcla con el
retorno pulmonar y es bombeada a las arterias coronarias y al cerebro a través
del ventrículo izquierdo y la aorta.
La sangre desoxigenada regresa desde
los pulmones a la aurícula izquierda y se mezcla con la sangre oxigenada.
La sangre es transportada a través de la aorta descendente para perfundir
varios órganos y la parte inferior del cuerpo.
El aumento del retorno venoso en la
aurícula izquierda eleva la presión arterial izquierda por encima de la derecha
cerrando así el foramen oval.
La estabilización es necesaria si
existe obstrucción de la vía aérea respiración inefectiva o una respiración
cardiovascular insuficiente.
- Succionar bien la boca
y luego la nariz
- Se requiere CPAP sí existe
cianosis periférica a pesar de un esfuerzo respiratorio adecuado y
frecuencia cardíaca mayor a 100 latidos por minutos
- Se requiere
ventilación a presión positiva (VPP) si el esfuerzo respiratorio es
inadecuado, inefectivo o ausente de igual manera si la frecuencia cardíaca
es menor a 90 pero mayor de 60 latidos por minuto.
- Las ventilaciones se dan a
una frecuencia de 40 a 60 por minuto a un volumen tidal suficiente para
que el tórax del neonato se expanda
- se requería intubación
si la es inefectiva si la BVM es inefectiva, si se requiere succión
traqueal o en caso de necesitar ventilación a presión positiva
por tiempo prolongado.
- Las compresiones
torácicas están indicadas y la frecuencia cardíaca es menor a 60 latidos
por minuto.
- neonatos nacidos antes
de las 34 semanas de gestación corren el riesgo de hemorragia cerebral
- Los recién nacidos que
necesitan oxigenoterapia y ventilación mecánica están en riesgo de daño
pulmonar a largo plazo.
- Minimizar la
exposición de oxígeno y evitar las presiones de la ventilación asistida
disminuyen el riesgo.
- Vía aérea posición y
permeabilidad
- Ventilación: estimular
la ventilación y proporciona soporte si está es insuficiente
- Circulación evalúa la
frecuencia cardíaca y el color de la piel intervenga si está indicado
- La evaluación inicial
del neonato comienza con la evaluación de la ventilación tono muscular y
pulso
- Evaluar la vía aérea y
determinar si está permeable
- Una frecuencia
respiratoria mayor a 60 por minuto Es normal a cualquier edad
- Las alteraciones de
los signos neurológicos pueden ser causados por algunas condiciones, no
solo por hipoxia cerebral.
CPAP
- Opción de primera línea
- Sí está cianótico o pálido
proporciona presión positiva al final de la Inspiración (PEEP) de 4-6
cmH2O usando una pieza en t o por medio de una bolsa inflada por flujo.
VPP pieza en T o bolsa-mascara
- Está indicado para signos de
distres respiratorio
- se refiere si existe
cianosis central persistente a pesar de respirar oxígeno al 100%
- El Infante debe
tener la vía aérea libre de secreciones, con el cuello extendido en
posición de olfateo.
- las primeras
respiraciones después del nacimiento requieren presiones más altas debido
a que los pulmones no están completamente expandidos y aún pueden estar
llenos de líquido.
- La ventilación de presión
positiva en los recién nacidos de 35 semanas de gestación o mayores,
Inicia con oxígeno al 21%.
- la ventilación a
presión positiva de los recién nacidos de menos de 35 semanas de gestación
puede iniciar con oxígeno entre 21 y 30%.
- si no hay mejoría en
la frecuencia cardíaca después de la ventilación a presión positiva pero
el tórax expande con cada ventilación, comience con oxígeno al 100% y
compresiones torácicas.
Intubación
La intubación está indicada
en:
- Hernia diafragmática
congénita
- Infantes que no responden a
la ventilación con bolsa válvula mascarilla y compresiones torácicas
- Cuando sea necesaria
la ventilación a presión positiva por tiempo prolongado
- Puede condicionar el riesgo
de broncoaspiración
- Indicada para la ventilación
prolongada con bolsa válvula mascarilla si la distensión abdominal impide
la ventilación.
- Sí existe una hernia
diafragmática conocida o sospechada
- Las compresiones torácicas
están indicadas si la frecuencia cardíaca está por debajo de 60 latidos
por minuto y todos los demás métodos han fallado.
- Utilice la técnica de
pulgadas o de dos dedos
- Sincroniza las compresiones
con las ventilaciones artificiales
- Administrar 20 ml/kg en
bolos de solución salina normal o ringer lactato; o sangre pueden estar
indicados para hipovolemia, pérdida sanguínea, o sospecha de acidosis
metabólica.
- La Naloxona puede ser usadas
Infante continúa con depresión respiratoria y si hay antecedentes de uso
de narcóticos en el parto o en la madre.
- La epinefrina está indicada
por vía intravenosa, interósea o endotraqueal si el Infante tiene un pulso
menor a 60 latidos por minutos después de 30 segundos de compresiones
torácicas.
Se define como una pausa en la
respiración de más de 20 segundos. Está asociada con cianosis, palidez,
hipotonía o bradicardia.
Apnea primaria: respuesta inicial
a la asfixia. Responde a la estimulación y al oxígeno suplementario.
Apnea secundaria: se establece si
no se atiende la primaria. solo responde con ventilación asistida y
oxígeno suplementario.
Causas: obstrucción anatómica fija,
u obstrucción por posición, secreciones, reflujo de aspiración, causas metabólicas,
cardiovasculares, infecciones, causas neurológicas.
Es la primera deposición del
Infante. usualmente expulsada después del nacimiento. puede ser
expulsada dentro del útero si el Infante está bajo estrés.
La aspiración de meconio ocurre cuando
el Infante inhala El meconio antes o durante del parto = condición letal.
La inhalación de meconio puede causar
hipoxia lo que conduce a: atelectasias, hipertensión pulmonar persistente,
neumonitis, Neumotórax.
Infección respiratoria aguda qué
afecta los pulmones. signos y síntomas: taquipnea, aumento del trabajo
respiratorio, hipotermia.
Afecta menores de 35 semanas de
gestación. puede deberse a la falta the Factor surfactante.
Esta es causada por la retención
de líquido pulmonar fetal o puede ser el resultado de sepsis, neumonía,
malformación cardíaca, o respiratoria congénita.
NEUMOTORAX
Neumotórax simple es la acumulación de
gas en el espacio pleural provocando colapso pulmonar.
Neumotórax a tensión: involucra
aire bajo presión en el espacio pleural y se considera una Condición que
amenaza la vida.
Síntomas: incremento del
requerimiento de oxígeno, taquipnea, Dificultad respiratoria, agitación,
bradicardia, taquicardia, cianosis, hipotensión.
Puede ser causada por uso de drogas
maternas o una causa respiratoria o neurológica primaria de intercambio de
gases óptimo. se presenta con la hipoventilación O con incremento del
trabajo respiratorio.
Coloración azulada de las encías
y la cara causada por la desaturación arterial.
Causas: cardiopatía
cianótica congénita, arritmias, cardiomiopatía, persistencia del conducto
arterioso, miocarditis, hipertensión pulmonar persistente, sepsis, etc.
Causada por la progresión del distres respiratorio,
falla respiratoria choque. síndrome de muerte súbita asociado.
Choque
Ocurre cuando la perfusión es
insuficiente para satisfacer las demandas de los tejidos. causado por hipovolemia
debido a pérdida sanguínea o a baja ingesta de líquidos, insuficiencia renal o
diarrea.
Anemia
Es causada por el aumento de la destrucción,
la disminución de la producción Hola pérdida de glóbulos rojos.
Síntomas: palidez, taquicardia,
pálidez, ictericia, dificultad respiratoria.
La hipertermia Generalmente causada por la
sobrecarga Hola exposición al calor excesivo; se puede observar en las
infecciones por herpes.
Hipotermia se produce en todos los climas, más
común en invierno.
Los bebés tienen una mayor relación de área de
superficie volumen Lo que los hace extremadamente sensibles a las condiciones
ambientales.
Caput por aspiración es una acumulación de líquido en el sitio donde se
coloca el extractor de vacío.
- Caput succedaneum es una
acumulación subcutánea de líquido en el cuero cabelludo qué resulta de la
presión sobre la cabeza del bebé durante el parto.
- Hematoma subgaleal Se
presenta como una masa mal definida en la región dependiente de la cabeza
en un parto distócico.
- cefalohematoma:
es una colección superiostica de sangre y puede ir acompañado de una
fractura de cráneo lineal.
- Fractura de
cráneo: puede presentar una ligera depresión en el cráneo
Las lesiones nerviosas se producen
debido a la hipertensión o el estiramiento excesivo durante el parto. La
mayoría de las lesiones no requieren tratamiento inmediato. La lesión del
nervio laríngeo recurrente puede interferir con las cuerdas vocales y la
respiración.
El parto vaginal podálico o de nalgas
es el factor de mayor riesgo de lesión de la médula espinal, con frecuencia se
presenta con un chasquido fuerte al momento del parto si se sospecha inmoviliza
la cabeza y sujeta el bebé.
La fractura de clavícula es la
más común que se observa en un recién nacido. fue a acompañar neumotórax.
Los factores de riesgo incluyen
un Infante grande, distocia de hombros, instrumentación durante el parto.
El síndrome del bebé sacudido es la
causa más común de la muerte en caso de abuso infantil. puede causar
desgarro de las venas puente en el cerebro.
Se debe sospechar esta afección
en un Infante que se encuentra bien y que presenta signos no específicos como
intolerancia a la alimentación, irritabilidad y vómitos.
Haga una distinción entre las
convulsiones y otros comportamientos neurológicos como la inquietud. A menudo
son evidencia de un problema subyacente.
tipos de convulsiones: sutil, tónica, clónica,
mioclónica.
Causas: hemorragia intracraneal,
infecciones intracraneales, defectos del desarrollo, hipoglucemia,
hipocalcemia, trastornos metabólicos.
Tratamiento: abordar la hipoglucemia (- 40 mg/dL en recién nacido a
término, monitorear el nivel de glucosa en sangre, tratar la apnea con intubación
y soporte ventilatorio durante el transporte, considere el fenobarbital o la
fenitoína bajo la supervisión de un médico.
Resulta de la privación de oxígeno o
disminución de la perfusión en el cerebro. La redistribución de la sangre
se produce durante la asfixia prolongada, con más gasto cardíaco siendo
entregado a órganos vitales. La disfunción de múltiples órganos
es común.
Causas: desprendimiento de
placenta, prolapso del cordón umbilical, ruptura uterina.
Criterio: incapacidad del bebé
para llorar y respirar al ser estimulado, Apgar menor a 5 en los primeros
5 y 10 minutos, datos de acidemia, alteraciones del sueño y vigilia, reflejos
primitivos o de estiramiento disminuidos.
Vía aérea: establecer una vía aérea segura antes del despegue si es
necesario la intubación endotraqueal preste atención al tubo Y asegúrese de que
haya una ventilación adecuada.
Circulación: busque y perciba la actividad cardíaca. Será difícil usar monitores
y escuchar en una aeronave.
Oxigenación: es posible que se necesite
más oxígeno durante el vuelo que en la misma situación en tierra.
Temperatura: evitar hipotermia.
Comentarios
Publicar un comentario