Fisiología de vuelo

 

 

RESUMEN DE EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

 

 

 

Alumno: Lucina M. Cal y mayor Armas

PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de Cuidados Críticos”

Profesor titular: Lic. Jaime Charfen

30 de agosto del 2021

CAPITULO 16

RESUMEN: EMERGENCIAS ENDOCRINOLÓGICAS

Múltiples signos y síntomas. Es un paciente complejo el diagnostico requiere conocimiento de la enfermedad o lesión actual, historia clínica y evaluación del paciente.

El sistema endocrino está formado por glándulas que fabrican hormonas. Las hormonas son los mensajeros químicos del organismo. Trasportan información e instrucciones de un conjunto de células a otro. Este sistema influye en casi todas las células, órganos y funciones del cuerpo. Las principales glándulas que componen el sistema endocrino son las siguientes: 

PATOLOGÍAS

DIABETES MELLITUS

Falta de insulina. Producción inadecuada de insulina.

Glucemia normal está entre 70 y 100mg/dL

Niveles altos de glucosa páncreas secreta insulina y si los niveles son bajos secreta glucagón

 

TIPO I: no producen insulina. Afecta principalmente a niños.  Controla mediante inyecciones de insulina o bombas o dieta. Muy desafiante para los niños, los atletas de alto rendimiento, los alcohólicos y las personas con múltiples problemas médicos.

TIPO II: existe resistencia a la insulina. Es más común, se trata con hipoglucemiantes orales. El páncreas produce insulina, pero no se usa o existe deficiencia en la producción de la misma.

HIPOGLUCEMIA: se encuentra en pacientes diabéticos. Ocurre por demasiada medicación ya sea por aumento de la insulina o hipoglucemiantes, no comen lo suficiente, actividad física inesperada, consumo de alcohol.  Esta puede resultar en daño cerebral. Sospeche de hipoglucemia en diabéticos si presenta.

Síntomas adrenérgicos: comportamiento extraño, exaltado, diaforético, polineico.

Síntomas neuroglucopenicos: signos neurológicos, coma, estupor.

HIPERGLUCEMIA Y CETOACIDOSIS DIABETICA: Los niveles de glucosa en sangre superan el rango de 70-100mg/dL. Puede ser provocada por ingesta excesiva de alimentos, dosis insuficiente de insulina, infección o enfermedad, cirugía, estrés emocional.

Si no se trata la hiperglucemia conducirá a la cetoacidosis diabética (CAD). Resulta en una amenaza para la vida. El cuerpo no puede absorber el exceso de glucosa. Es caracterizado por olor o aliento afrutado.

El paso de grandes cantidades de orina conduce a alteraciones en el balance hídrico y en el equilibrio ácido-base. Produce cuerpos cetónicos: ácido acético y hidroxibutirato (acidosis), Acetona produce olor a frutas.

ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR. Se presenta en pacientes con antecedentes de diabetes tipo II. Son similares a la cetoacidosis diabética excepto que no hay cetoacidosis. Está marcado por polidipsia, polifagia y poliuria.

Signos y síntomas: somnolencia, delirio, coma, convulsiones, alteraciones visuales, hemiparesia, déficits sensoriales.

MANEJO DE LA DIABETES:

Estabilizar antes del transporte en pacientes con hiperglucemias, mantener vía intravenosa, monitorización cardiaca continua (arritmias por desequilibrio electrolítico), asistencia en la administración de vía aérea y ventilación, catéter de Foley para cuantificar el gasto urinario.

TRANSTORNOS HIPOFISIARIOS

La parte posterior de la pituitaria está dañada (neurohipofisis), causa la perdida de fluidos no regulada y la deshidratación alteración de la secreción de la ADH, adenomas no funcionales (tumores 40%), adenomas en funcionamiento (60%). Adenomas secretoras de ACTH produce enfermedad de Cushing, adenomas secretoras de hormona de crecimiento produce acromegalia y gigantismo, adenomas secretores de prolactina produce problemas ginecológicos.

ACROMEGALIA: es el resultado de un exceso de hormona de crecimiento secretada por la hipófisis después de cerrar la placa epifisiaria.

GIGANTISMO: se debe al exceso de hormona de crecimiento antes de que cierre la placa epifisiaria.

EVALUACION Y MANEJO DE TRANSTONOS HIPOFISIARIOS. Historial médico, y pruebas de laboratorio. Administrar: bromocriptina, octreoide y lancreotide, pegvisomat

ANOMALIAS DE LAS GLANDULAS SUPRARENALES

ESTADOS DE PSEUDO-CUSHINGS: mayor producción de cortisol. Estrés asociado a la cirugía, enfermedad severa, estrés emocional, ejercicio aerobio intenso, alcoholismo, DM, obesidad.

HIPERTENSION ENDOCRINA: trastornos hormonales que causan hipertensión. Causado por tumor, se trata con medicación o cirugía. Síndrome de Cushing-feocromocitoma.

INSUFICIENCIA SUPRARENAL: subproducción de cortisol y aldosterona causada por la disminución del funcionamiento de la corteza suprarrenal. Causas primarias: trastornos autoinmunes (enfermedad de Hashimoto), enfermedad o estrés, desordenes genéticos, lesiones renales, terapia de radiación, cirugía, las infecciones, lesiones hipofisarias o hipotalámicas. enfermedad de Addison, hiperplasia suprarrenal congénita, extirpación quirúrgica de glándulas pituitarias o suprarrenales.

CRISIS ADDISSONIANA:  choque, estado mental alterado, hipertermia, dolor severo en la parte baja de la espalda, piernas, abdomen, vómito, diarrea.

ENFERMEDAD DE ADDISON:  deficiencia en cortisol y aldosterona, trastorno crónico hormonal o endocrino. Signos: debilidad, fatiga, hipotensión, pérdida de peso, oscurecimiento de la piel, manejable en adulto, mortal en niños.

SINDROME DE CUSHING: exposición prolongada al cortisol. Signos y síntomas: debilidad, fatiga, depresión y cambios de humor, aumento de sed y micción, aumento de peso, adelgazamiento de la piel, cara en luna llena, joroba de búfalo. En mujeres: aumento de acné, crecimiento del vello facial, y cese de los periodos.

FEOCROMOCITOMA: tumor productor de catecolaminas de células cromafines en el centro de la glándula suprarrenal. Signos y síntomas: crisis hipertensiva, dolores de cabeza severos o diaforesis visuales, palpitaciones, epistaxis, IAM, ICC, EVC.

ALDOSTERONISMO: exceso de aldosterona. Presión arterial alta, niveles bajos de potasio en la sangre. Aldosteronismo primario: causado por un tumor en la glándula suprarrenal única que produce aldosterona (síndrome de Coon), benignos normalmente.  Aldosteronismo secundario: causas no asociadas con la glándula suprarrenal, enfermedad de la arteria renal obstructivas, vasoconstricción renal, trastornos edematosos.

AMILOSIS: grupo de enfermedades que resultan de depósitos anormales de la proteína amiloide. La amiloidosis sistémica puede causar daños graves e insuficiencia orgánica. Amiloidosis primaria: común, afecta al corazón, los riñones, la lengua, los nervios y los intestinos. Amiloidosis secundaria: ocurre como consecuencia de otra enfermedad, afecta los riñones, hígado, bazo y los ganglios linfáticos.

MANEJO DE LAS ANOMALIAS SUPRARRENALES: implica la sustitución de hormonas que las glándulas suprarrenales no produce. Tratamiento inicial de la crisis suprarrenal aguda es la corrección del shock hipovolémico mediante la reanimación con líquidos.

ANOMARMALIDADES DE LA TIROIDES

La tiroides es el controlador primario el metabolismo. La Triyodotironina (T3) y la Tiroxina (T4) son las hormonas primarias. Estas causan un aumento en la función de los órganos.

HIPOTIROIDISMO: deficiencia de T3 y T4. Disminución de la temperatura corporal, aumento de peso gradual, letargo estreñimiento, debilidad, dolor de las articulaciones, rigidez e hinchazón, cara hinchada, piel seca y pálida, uñas y cabellos frágiles, voz ronca y depresión.

 HIPERTIROIDISMO: mayor producción de T3 yT4. Aumento de la temperatura corporal, pérdida de peso gradual, aumento del ritmo cardíaco y/o irregular, hipertensión, transpiración, irritabilidad.

TIROTOXICOSIS: tormenta tiroidea, raro, pero amenazante para la vida. Ocurre con hipertiroidismo no tratado, síntomas exagerados de hipertiroidismo, hiperpirexia, estado mental alterado, depresión del miocardio.

MIXEDEMA COMA: ocurren pacientes con hipertiroidismo no tratado. Estado mental alterado y letargo, hipotermia, ausencia de fiebre a pesar de enfermedades infecciosas. Evento precipitante: exposición al frio, infección, drogas, trauma IC, hemorragia GI.

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO: sistema inmune ataca a la tiroides. Conocida como tiroiditis linfocítica crónica, causa principal de hipertiroidismo, afecta a mujeres de 30 – 50 años.

MANEJO: gestión de transporte es de apoyo. Hipertiroidismo: medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo o cirugía. Hipotiroidismo: se trata con reemplazo hormonal (levotirocina).

TRASTORNOS LIPIDICOS

Aumenta el riesgo de aterosclerosis o enfermedad del corazón, pero rara vez es una emergencia médica.

TRASTORNO ANTITISFOLIPIDO:  trastorno autoinmune en el que los anticuerpos bloquean ciertas proteínas de unión a fosfolípidos. Primero reconocidos en pacientes con lupus erimatoso sistémico.

SINDROME METABOLICO: grupo de síntomas que conducen a enfermedad arterial coronaria, EVC, DM tipo II.