Fisiología de vuelo

 

 

 

 

 

RESUMEN DE EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS

Alumno: Lucina M. Cal y mayor Armas

PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de Cuidados Críticos”

Profesor titular: Lic. Jaime Charfen

20 de septiembre del 2021

CAPITULO 19

RESUMEN: EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS

 

Los agentes tóxicos se encuentran en cantidades peligrosas en los hogares, escuelas, agriculturas, industria, transporte, etc. La exposición puede ocurrir a través de accidentes, descuidos mal uso intencional y abuso.

Las sustancias toxicas pueden ingresar al cuerpo de diferentes maneras: vía cutánea, contacto directo, ingestión, vía parenteral, ingestión, vía inhalatoria.

Signos vitales (evaluar y comparar)

                                                                               

Taquicardia: simpático miméticos vasoconstriccin incremento de la tensión arterial. anfetaminas cafeína cocaína atropina atecé anti vitamínicos monóxido de carbono.

 Intoxicación por dióxido de carbono taquicardia sensación de presión, cefalea (de inicio) nauseas, aumento de la carboxihemoglobina, baja frecuencia cardiaca, alteraciones respiratorias alto del estado de conciencia.

 Bradicardia: muestra alteración a nivel neurológico,  bloqueo AV, baja tensiónn arterial, sustancias tóxicas, alcohol, exposiciónn a organofosforados, pesticidas, benzodiazepinas, Lorazepam y Diacepam Midazolam, Clonidina, glucósidos cardiacos, digitálicos, organofosforados, Carbamazepina bloqueadores de canales de calcio, betabloqueadores, productos químicos para el hogar, Antidepresivos Tricíclicos (ATCs),

 Hipertensión: provocadas catecolaminas sintéticas como norepinefrina,  fenilefrina.

 Hipotensión:  opioides, agente sedantes hipnóticos,  bloqueadores beta,  bloqueadores de canales de calcio; usar antídoto o vasopresor para incrementar la tensión arterial

  Hipertermia: provocada por síndrome por abstinencia, pérdida de líquidos. Ejemplo: cocaína, salicilato, fenotiacina.  

 Hipotermia beta bloqueadores, benzodiazepinas, etanol, agentes hipoglucemiantes, vasodilatadores, depresores del sistema nervioso central.

 Análisis de laboratorio

·         Nivel de Acetaminofénén o paracetamol

·         salicilato

·         electrolitos séricos

·         estado ácido-base

·         nivel de etanol (alcohol)

·         hemograma

·         gasometría arterial

·         niveles séricos de sustancias químicas o medicamentos que se sabes tuvieron disponibles en el incidente.

·         anión gap

·         brecha osmolar

·         intoxicación por alcohol

·         examen de detención en orina (drogas) incluyendo ATCs

·         BUN, urea, creatinina

·         Estudios específicos de acuerdo a la intoxicación que presenta

Síndromes tóxicos y síndrome de reacción a medicamentos

Toxindrome:  Exposición a cierta clase de sustancias químicas producirá patrones identificables de síntomas. “Diagnóstico erróneo puede tener consecuencias fatales”.

 Síndrome anticolinérgico: conjunto de síntomas producidos por la inhibición de la actividad de la acetilcolina sobre el receptor muscarínico. Exposición excesiva a los antihistamínicos.

La atropina, la benzatropina, el Estramonio (burundanga, Toloache) alteran el sistema nervioso Central; taquicardia, hipertermia, pupilas dilatadas, piel tibia o caliente, seca, Îleo (parálisis intestinal), delirio, estado psicóticos, convulsiones, psicosis, retención urinaria.

 Síndrome Colinérgico conjunto de síntomas producidos por la estimulación de los receptores muscarínico y nicotínico debido a un exceso de acetilcolina.

causado por la exposición a insecticidas órganos fosforados, carbamatos o algunos agentes químicos-nerviosos (armas químicas).

 Dos patrones de toxicidad

            actividad de receptores nicotínico (toxicidad de los receptores nicotínico); taquicardia, hipertensión, contracciónes musculares, fascia, dilatación, debilidad, hiperglucemia, pupilas dilatadas toxicidad de los receptores.

            actividad de receptores muscarínico (SLUDGEM) (DUMBELS) (en pacientes intoxicados por órgano-fosforados o derivados de la belladona):

Salivación	Diatresis (diarrea)
Lagrimeo	Uresis
Micción	Miosis
Diarrea	Bradicardia/broncoespasmo/broncorrea.
Gastroenteritis	Emesis
Emesis	Lagrimeo
Miosis	Salivación

 

Ambos tipos de toxicidad producen lo siguiente en exposiciones severas: estado mental alterado, coma, actividad convulsiva.

 Síndrome opioide conjunto de síntomas neuropsiquiátricos secundarios a la terapia con opioides.

Ocurre por el uso ilícito, recreativo, ingestión accidental o reacción adversa a: morfina, heroína, fentanilo, Clonidina (alfa2 agonistas)

signos y síntomas: Letargo, sedación, hipoventilación o apnea, pupilas puntiformes, edema pulmonar no cardiogénico.

triada del signo opiáceo: miosis, depresión del sistema nervioso central (flacidez), depresión respiratoria. Si es producida por Dextrometorfano-midriasis

 Síndrome simpaticomimético sobre estimulación del sistema nervioso, aumento de la actividad simpática; causados por sustancias como anfetaminas, cafeína, cocaína, metilxantinas (teofilina) pseudoefedrina.

Signos y síntomas: taquicardia, agitación, convulsiones, hipertermia, pupilas dilatadas, diaforesis, psicosis, hipertensión arterial.

 Hipertermia maligna secundario a la administración de SunccinilColina o agentes anestésicos inhalados a pacientes genéticamente susceptibles.

Signos y síntomas: espasmos musculares, rigidez muscular profunda, acidosis, hipertermia, taquicardia, taquipnea, mioglobinuria, rabdomiólisis, hiperkalermia.

 Síndrome neuroléptico maligno reacción potencialmente mortal a los medicamentos antipsicóticos o anti esquizofrénicos

Signos y síntomas: hipertermia, rigidez muscular profunda (hipertonía muscular), acidosis metabólica confusión. Síntomas severos: insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, arritmias, colapso cardiovascular.

 Síndrome serotoninérgico es una respuesta inusual a los medicamentos que alteren la serotonina.

Puede ocurrir durante una sobredosis o si se combinan medicamentos.

Medicamentos sospechosos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ISRS como la fluoxetina, sertralina, paroxetina, meperidina, inhibidores de la Monoaminooxidasa, anfetaminas, antidepresivas tricíclicos, litio.

Síntomas: irritabilidad, rigidez muscular, hipertermia, diaforesis, cefalea, convulsiones, taquicardia, alucinaciones, inestabilidad autonómica, mioclonía, nistagmus, cefalea.

 Descontaminación de la piel

·         Remueve contaminantes

·         Use el EPP adecuado

·         La descontaminación de la piel es más efectiva inmediatamente después de la exposición

·         Puede no tener ningún beneficio si se trata significativamente

·         El hidróxido de sodio los hidróxidos de potasio reaccionan violentamente con el agua

·         Toda la ropa potencialmente contaminada debe eliminarse

·         Los polvos secos deben ser cepillados

·         Enjuague las áreas contaminadas con abundante agua

·         No intente neutralizar los productos químicos en la piel

·         Productos químicos que requieren tratamiento más allá de la irrigación:

·         ácido fluorhídrico-calcio

·         ácido oxálico-calcio

·         fenol-tratarse con aceite mineral o alcohol isopropílico

·         fósforo blanco-tratado con sulfato de cobre al 1%

Descontaminación ocular

La córnea es extremadamente sensible a los hidrocarburos y agentes corrosivos

Cada ojo afectado debe enjuagarse con abundante agua

Lente de Morgan cara enjuague de 20 30 minutos de manera continua con solución o agua corriente cara barrer la mayor cantidad de tóxico

Remover lentes de contacto antes de iniciar la irrigación

 Descontaminación gástrica

Lavado Orogástrico

No realizarlo en el entorno del transporte (Constitución de salud)

Indicaciones

Ingesta altamente tóxica que puede permanecer sin ser absorbida en el estómago

Sustancia que al carbón activado no absorbe bien

No hay antídoto o terapia de tratamiento eficaz

 Desventajas

paciente debe estar despierto y alerta

Los sedantes ponen a los pacientes en riesgo de aspiración

Puede impulsar sustancias más allá del tracto digestivo

Capacidad para aislar la vía aérea

No impulsar cierta cantidad de tóxico más allá de la zona donde se encuentra

 Contra indicaciones

Ingestión miméticamente tóxica riesgo mayor el beneficio tiene un poco significativo entre la ingestión y la absorción 7-30 minutos

Antídoto disponible

Px no puede proteger la vía aérea durante el procedimiento

 Emesis por jarabe IPECACUANA

Limitado al uso doméstico cuando el carbón activado no está disponible podría ser útil con las toxinas que no sean absorbidas por el carbón activado vómitos frecuentes e incontrolables con riesgo de bronca aspiración

Riesgo de ruptura del esófago

 Contraindicaciones

En pacientes sedados

En paciente con capacidad mental disminuida

Con antecedente de convulsiones

Que hayan ingerido hidrocarburos o agentes corrosivos

 Carbón activado

Administración a través de sonda nasogástrica u orogastrica

Puede eliminar ciertas toxinas por diálisis intestinal

Administración en la 1º hora

Disminuye la absorción por el organismo, algunos tóxicos incrementan su eliminación

Eficacia conocida con estos medicamentos: Teofilina, Carbamazepina, salicilatos, Digoxina, algunos antidepresivos tricíclicos, fenobarbital, digoxina.

 Indicaciones

Ingestión de una sustancia conocida por ser conocida por ser absorbida por carbón vegetal

Ingestión de sustancias desconocidas en paciente de alto riesgo

 Contraindicaciones

 Pacientes sedados con Vía Aérea desprotegida

Pacientes que han ingerido sustancias causticas

Pacientes que han ingerido hidrocarburos, alcoholes o moléculas pequeñas como litio, hierro potasio o aquellos medicamentos que pueden ralentizar el peristaltismo (opioides o anticolinérgicos), Íleo.

 Ineficaz contra: Litio; Hierro Metales Pesados, Hidrocarburos alcoholes

 Dosis

Niños 1-12 años: 0.5 a 1 Gr/kg peso.

Adolescente y adultos: 0.5 a 1 Gr/kg peso maximo 100 grs.

 Se puede mezclar con agua o heridas gaseosas, paciente pueda tolerar vía oral o protegida la vía aérea.

Multidosis de carbón activado

Puede reducir la vida media de eliminación de diversos productos químicos

Dosis reducida administrada cada 1-6 horas durante varias dosis hasta 12 horas

 Irrigación intestinal completa

Indicada el paciente que bebe o recibe grandes cantidades de líquido con equilibrio de electrolitos.

Indicaciones ingestión de sustancias absorbidas por carbón activado hierro litio potasio metales pesados.

Se puede realizar con solución isotónica de polietilglicol de cadena larga no se absorbe ni se digiere y que produce un rápido lavado del colon evita la pérdida de fluidos y electrolitos.

Indicaciones medicamento de liberación sostenida o con recubrimiento entérico (Body stuffers y body packers), personas que han ingerido cuerpos extraños

 Mejorar la eliminación

Reemplaza o aumenta el método normal del cuerpo para eliminar modificar o descomponer sustancias tóxicas 

Productos farmacéuticos y drogas ilegales

 Acetaminofén/Paracetamol

Sobre dosis más común. La toxicidad se complica con otras drogas que se toman con este. Los signos y síntomas de toxicidad pueden aparecer hasta muy tarde. Se puede tratar con carbón activado

 Antídoto

N acetilcisteína 150 mg sobre kilogramo en 250 ml de solución dextrosa al 5% intravenoso embolo se continúa con una infusión de 50 mg/kg de peso en 500 ml de dextrosa al 5% en cuatro horas 100 mg de kilogramo peso en 500 ml- 1000 de dx 5% para 16 hrs

 Anfetaminas

Drogas terapéuticas ilegales. Producen síndrome de abstinencia. Tratamiento: carbón activado benzodiazepinas y sedación. Signos y síntomas: hipertensión, taquicardia, hiperactividad, diaforesis, temblores, rabdomiólisis

 Benzodiazepinas

La muerte por sobredosis rara. A menudo se mezcla con otras sustancias, puede causar depresión respiratoria alteraciones del estado de conciencia. Tratamiento con carbón activado si el paciente está consciente.

Flumacenil 0.2 mg intravenoso en 30 segundos, si no responde aumentar 0.3 mg intravenoso en 30 segundos, 0.5 miligramos intravenoso en tres segundos, 0.5 miligramos intravenoso cada 30 segundos hasta un máximo total de 3 mg.

  Agentes bloqueadores beta adrenérgicos

Común para HTA. Síntomas: hipotensión, bradicardia, Hipoglucemia, broncoespasmo, edema agudo pulmonar.

Tratamiento: lavado gástrico, carbón activado, diálisis, glucagón.

 Bloqueadores de canales de calcio

El manejo se complica con medicamentos de liberación prolongada cualquier dosis más allá de las dosis terapéuticas debe considerarse tóxica. Síntomas hipotensión, bradicardia

Tratamiento: carbón activado, lavado gástrico, irritación intestinal completa, calcio intravenoso, gluconato de calcio.

 Glucósidos cardiacos

Utilizados para el control de la frecuencia cardiaca, se encuentra naturalmente en plantas, indicaciones para la administración de antídotos, hipercalcemia, arritmias, enfermedad renal. Síntomas: dolor abdominal, letargo, confusión debilidad, Bradicardia y trastornos de la conducta.

 Cocaína

Utilizada de forma recreativa, contrabando. Se absorbe rápidamente por todas las membranas mucosas. Los manipuladores de cocaína pueden esconderla internamente.

Síntomas: Dolor precordial, taquicardia, evento vascular cerebral, hipertensión cerebral, coma, psicosis, hipertermia, acidosis, ansiedad, agitación, Delirio, convulsiones, rigidez muscular.

Tratamiento

Carbón activado, irrigación intestinal completa, no hay antídoto disponible.

 Opioides y opiáceos

Las drogas pueden ser terapéuticas o de abuso. Los pacientes deben ser controlados para detectar reacciones graves de abstinencia. Síntomas: Alteración del sistema nervioso central, alteraciones respiratorias. Tratamiento: ABC, Naloxona 0.04-0.1 mg /px dependiente 0.04-2.1 mg.

 Salicilatos

El diagnóstico se produce cuando los pacientes informan que toman grandes cantidades. Síntomas: taquipnea, tinitus, mareo, aturdimiento, hipertermia, mareo, cambios neurológicos, dolor abdominal, náuseas, vómito, sangrado.

Tratamiento

ABC, lavado gástrico, irrigación intestinal completa, carbón activado, hemodiálisis, no hay antídoto disponible.

 Inhibidores de la recaptura de serotonina ISRS

 Fluoxetina, Paroxetina y Sertralina en grandes cantidades o de uso prolongado. Síntomas: sedación, ataxia, aturdimiento, estado de coma, náuseas, vómito, diarrea, dolor de cabeza, temblores alargamiento del QRS, taquicardia sinusal, rigidez muscular, convulsiones. Las exposiciones graves pueden causar convulsiones alteraciones cardiovasculares y la muerte. Tratamiento: carbón activado, tratamiento sintomático.

 Alcoholes tóxicos

Metanol, etilenglicol. Letal en cantidades muy pequeñas. Síntomas: ataxia, lenguaje irregular, letargia, náuseas, vómito, hiperventilación, arritmias, edema, falla renal, edema cerebral. Tratamiento: lavado gran gástrico, ABC, Fomepizol, dextrosa al 10%.

 Antidepresivos tricíclicos ATC´S

 Último recurso para las personas que pueden hacerse daño. Cualquier sobredosis es potencialmente mortal. Signos y síntomas: boca seca, piel seca, pupilas dilatadas, delirios, convulsiones, agitación, alucinaciones, temblores musculares, rabdomiólisis, hipertermia, taquicardia sinusal, alteraciones de la conciencia, arritmias ventriculares, hipotensión. Posible paro cardiorrespiratorio.

Tratamiento:  carbón activado, tratamiento de soporte agresivo.

 Sustancia altamente tóxicas para niños.

·         Bloqueadores de canales de calcio

·         betabloqueadores

·         antidepresivos tricíclicos

·         Oximetazolina (afrín)

·         Tetrahidrozolina

·         benzocaína

·         sulfonilureas

·         alcanfor

·         clonidina

·         preparaciones de hierro

·         Laúdano (piojos y sarna)

·         Otros salicilatos tópicos

·         Opiáceos

 

Agentes químicos

·         Inhibidores de la acetilcolinesterasa

·         Monóxido de carbono

·         Cáusticos y corrosivos

·         Cloro

·         amoniaco y gases asfixiantes

·         cianuro

·         hidrocarburos

·         ácido fluorhídrico/cloruro de hidrógeno.