Fisiología de vuelo

 

 

 

 

  

 

 

RESUMEN DE EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES Y GENITOURINARIAS

 

 

  

 

Alumno: Lucina M. Cal y mayor Armas

PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de Cuidados Críticos”

Profesor titular: Lic. Jaime Charfen

25 de agosto del 2021

CAPITULO 15

RESUMEN: EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES Y GENITOURINARIAS

 

GASTROPATÍAS

Ulceras pépticas

Representa más del 50-% de sangrado de GI agudo. Causado por una erosión al revestimiento mucoso del tracto GI ya sea en el estómago o en el duodeno. La bacteria helicobacter pilori es la causa más frecuente de ulceras pépticas (70-80%). Los AINES inhiben las defensas de la mucosa contra la irritación al reducir la producción de prostaglandinas.

Gastritis

Inflamación de la mucosa gástrica. Precursor del sangrado GI superior. El ácido clorhídrico y la pepsina en el jugo gástrico dañan la mucosa, El bicarbonato, las prostaglandinas y la rápida renovación celular la protegen.

·         Gastritis aguda: rápido inicio de la inflamación de la mucosa acompañada con frecuencia por sangrado GI superior leve a severo.

·         Gastritis inducida por alcohol, (gastritis hemorrágica):  Se presenta como numerosas lesiones a lo largo de la mucosa gástrica.

·         : del contacto recurrente de la mucosa con sustancias antagónicas como la bilis, jugo pancreático o AINES. Común en la tercera edad.

·         Gastritis reactiva:  edema mucoso crónico

Los trastornos autoinmunes que afectan el sistema GI pueden causar inflamación crónica e inhibir vías metabólicas cruciales para la digestión.

Varices esofágicas

Drenaje venoso inicia en la vena porta hepática y tiene dos ramificaciones

·         Vena gástrica izquierda: mayor drenaje venoso a nivel de la unión gastroesofágica y se ramifica en varias venas.

·         Vena gástrica derecha: drenaje venoso a la parte pilórica, fondus y cardas gástrico.

Venas submucosas extremadamente dilatadas en el esófago, a veces sangran. Es más común en la unión gastroesofágica.

Síndrome de Mallory-weiss

Es un desagarro en el esófago en la unión gastroesofágica. Se desarrolla como resultado de repetidos cambios en la presión local. Causas: hernias hiatales, consumo crónico de alcohol (irritación por esfuerzo para emesis), edad avanzada.

Divertículos

Son pequeñas bolsas (divertículos) que afloran de la mucosa del intestino grueso. Enfermedad común del tracto GI inferior de los ancianos. Estos alteramientos son consecuencia de fuertes contracciones musculares del colon (segmentarias o Haustrales), que empujan el tejido contra una mucosa que se debilita con la edad. 

Diverticulitis

Inflamación de los divertículos. Ocurren en el 25% de los casos de diverticulosis. Resultado de una infección por bacterias intestinales invasoras. Factores de riesgo: dieta baja en fibra, estreñimiento crónico y uso de AINES.

Angiodisplasia

Malformación de los vasos sanguíneos submucosos en el tracto GI. La mayoría de los casos se presentan en el ciego y el colon ascendente. Estos vasos sinuosos de paredes delgadas son altamente susceptibles a la ruptura.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Abarca varias enfermedades que juntas son responsables de aproximadamente del 10% de los casos de sangrado GI inferior (colitis ulcerativa y enfermedad de Crom).

·         Colitis ulcerativa: inflamación de la mucosa rectal y los tejidos submucosos

·         Enfermedad de Crohn:  es una inflamación menos organizada del tracto GI en la que pueden verse afectados todas las capas de la mucosa.

·         Colitis por radiación: ocurren en el 75% de los pacientes que han recibido dosis de radiación de 40G o más en el abdomen o la pelvis.

Signos y síntomas de sangrado gastrointestinal

·         Heces negras, alquitranadas (olor fétido).

·         Dolor abdominal difuso

·         El vómito tiene una apariencia de café molido

·         Pérdida de peso, anemia y desnutrición

·         Mareo frecuente y sincope

·         Fiebre

·         Inestabilidad hemodinámica y shock

·         Gran parte viene en conjunto o a consecuencia de enfermedad hepática.

Manejo del sangrado gastrointestinal

·         Atender ABC

·         Pacientes con hemorragia GI aguda evitar uso de la vía oral

·         Colocar catéter de gran calibre IV

·         Reanimación con líquidos en pacientes con signos de shock

·         Muestra de sangre para determinar tipo y comparación cruzada, hemograma completo, niveles de electrolitos y valores de tiempo de coagulación (protombina y tromboplastina).

·         Evitar hipervolemia por la fragilidad vascular que puede filtrar liquido al tercer espacio y puede aumentar el riesgo de hemorragia.

·         Retenga la administración de sangre hasta que la hemoglobina del paciente caiga por debajo de 7g/dL

·         Colocar dispositivos de monitoreo hemodinámico cuando sea posible.

Sangrado GI superior (manejo)

·         Colocar sonda nasogástrica u orogástrica en pacientes con hemorragia GI superior para facilitar la limpieza del contenido gástrico.

·         La succión permite una estimación de la pérdida de sangre y una evaluación de la consistencia de los contenidos gástricos.

·         El lavado gástrico se debe realizar con 250-500ml de agua o sal o solución salina para eliminar el contenido del estómago.

 

Sangrado GI inferior (manejo)

·         Similar al paciente con sangrado GI superior

·         Atienda la perdida de líquidos a través de os cambios de agua en el colon y la deshidratación asociada y las anomalías electrolíticas.

·         La terapia de inyección intraarterial con vasopresina o varios agentes hemostáticos tiene una tasa de éxito del 70%

Obstrucciones intestinales

Las adherencias postoperatorias causan el 60% de todas las obstrucciones intestinales.

·         Extrínsecos: adherencias, hernias, válvulas y masas

·         Intrínsecas: divertículos, neoplasias, o intususcepción

·         Intraluminal: ingestión de cuerpo extraño, inpactacion fecal. 

·         Íleo:

Íleo

Falta e movimiento de los contenidos GI a través de los intestinos en ausencia de obstrucción mecánica.

Causa primaria:  postoperatoria, idiopática.

Otros: inflamación abdominal, peritonitis, intoxicación por metales pesados, anomalías metabólicas, lesión de la medula espinal.

Valoración de la obstrucción intestinal

·         Dolor abdominal moderado a intenso acompaña a la distención cerca de la obstrucción.

·         Mal aliento y vomito maloliente

·         Vomito puede contener bilis o tener una apariencia similar a las heces.

·         Fiebre

·         Choque

Enfermedad hepática

Hepatitis:  resultado fisiológico de cualquier enfermedad hepática de tipo viral (A, B, C, D, y E). principales causas:  toxicidad por paracetamol, reacciones idiosincrasias del fármaco y la hepatitis.

Cirrosis: se desarrolla una vez que el daño y la obstrucción de los hepatocitos se generalizan lo suficiente como para causar áreas locales de tejido necrótico.

Evaluación de la enfermedad hepática

·         Malestar general, síntoma más prominente en la etapa temprana.

·         Fiebre y escalofríos presentes como resultado de la respuesta inmune sistémica.

·         La hipertensión portal produce ascitis, aumento de peso por la retención de líquido abdominal y sangrado frecuente por retención de plaquetas en el bazo.

·         Dificultad respiratoria crónica.

·         Vasodilatación de la arteria esplácnica disminuye la poscarga cardiaca causando hipotensión y taquicardia.

·         Caída de cabello es común.

Obstrucción del tracto biliar

Cálculos. Se forma a través de la acumulación de exceso de colesterol en la bilis, acumulación de exceso de bilirrubina y sales de calcio en la bilis (cálculos de pigmento). Las piedras pueden causar inflamación de la vesícula biliar.

Colecistitis: cuando las piedras están dentro de los conductos biliares

Coledocolitiasis: la piedra puede comenzar a viajar hacia el conducto quístico lacerando las paredes internas a medida que se mueve. Con frecuencia se aleja del contacto cístico o en el conducto biliar común distal.

Valoración de la obstrucción del tracto biliar

·         Exploración física e interrogatorio

·         Colecistitis causa dolor tipo cólico ene l cuadrante superior derecho

·         Los pacientes presentan: fiebre, ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho

·         Signo de Murphy positivo: cuando los dedos se presionan debajo de la caja torácica.

 Manejo de la obstrucción del tracto biliar

·         Manejo del dolor una vez que se a realizado el tratamiento general

·         Extracción de la piedra para aliviar la obstrucción

·         Colangiopancreatografía retrograda endoscópica se utiliza para extraer la piedra después del diagnóstico.

·         La litotripcia puede romper piedras más grandes a través de vibraciones externas.

·         Esfinterotomia (esfínter de Odi) para permitir que las piedras pasen al duodeno donde pueden ser atrapadas con una cesta o catéter

Enfermedad pancreática

Pancreatitis: deterioro significativo de la fisiología GI. Pancreatitis crónica se caracteriza por la presencia de cambios anatómicos irreversibles en el páncreas junto con cierto grado de perdida de función. El proceso inflamatorio en la pancreatitis se produce en respuesta a la autodigestión del tejido pancreático.

Evaluación enfermedad pancreática

·         Dolor abdominal superior: síntoma principal irradiado en hemicinturon, en el abdomen superior de inicio rápido, abrupto y de difícil control.

·         Nausea y vómitos son comunes debido a irritación gástrica.

·         Fiebre secundaria a la respuesta inmune del cuerpo contra las complicaciones infecciosas de la pancreatitis.

·         Ictericia

·         Pancreatitis necrótica hemorrágica es la más mortal, puede producir inestabilidad hemodinámica y shock.

Manejo de la enfermedad pancreática

·         Cuidados paliativos:  administrar oxígeno, línea IV, ECG

·         Reemplazo de líquidos es prioridad en pacientes con hipovolemia

·         Pacientes con pancreatitis genera derrame pleural

·         A salida de líquido debe controlarse mediante la colocación de una sonda Foley

·         Colocación de sonda nasogástrica puede aliviar la digestión gástrica

·         Control de dolor puede ser con narcóticos intravenosos o dispositivos de analgesia controlados por el paciente.

Lesión renal aguda

Disminución de la presión de perfusión renal que interrumpe la eliminación de los desechos del torrente sanguíneo al reducir la tasa de filtración glomerular.

Lesión renal aguda prerenal IRA: más común. Hipovolemia, deshidratación ICC, insuficiencia hepatorenal, tercer espacio, sepsis, diuréticos, IECAS.

IRA intrarenal:  lesión estructural del riñón en sí. Necrosis tubular renal a medio de contraste, glomerulonefritis.

IRA posrenal:  se obstruye el flujo de orina distal de las nefronas. Cálculos renales, coágulos de sangre, tumores (masas).

Evaluación de la lesión renal aguda

·         Depende del estadio clínico, causa del IRA

·         Anomalías en la producción de orina

·         Oliguria más común

·         Dolor en la parte baja de la espalda. En pacientes con IRA causados ´por infección u obstrucción del tracto urinario. 

Manejo de la lesión renal aguda

·         Se enfoca en aumentar la tasa de filtración glomerular terapia de reemplazo renal en pacientes que no han respondido a tratamientos anteriores menos invasivos

·         Tomar en cuenta características químicas séricas del paciente. urea mayor a 200-250mg/dL

·         Hemodiálisis intermitente, hemofiltración venovenosa continua y diálisis peritoneal (DP)

 Lesión renal crónica

Disminución gradual de la función renal a lo largo del tiempo. Destrucción de nefronas irreversible de nefronas provocadas por la diabetes mellitus, hipertensión y las infecciones crónicas. Esta avanza a enfermedad renal terminal después de la cual se necesita diálisis.

Evaluación de la lesión renal crónica

·         Muchos de los mismos síntomas del IRA

·         Insuficiencia cardiaca congestiva y edema

·         Anemia y fatiga crónica

·         Hiperparatiroidismo

·         Acidosis metabólica, uremia, ictericia

Manejo de la lesión renal crónica

·         Se centra en frenar la progresión

·         Diálisis peritoneal y la hemodiálisis se utilizan para el mantenimiento a largo plazo de la función renal

·         ÉL PTCC puede encontrar pacientes de diálisis que requieren acceso intravenoso o la interrupción de la diálisis en curso debido a complicaciones durante el transporte (alteraciones electrolíticas).

·         Algunas complicaciones pueden tratarse durante la diálisis, otras graves deberán interrumpir la diálisis

·         La dosis de mantenimiento de muchos medicamentos para pacientes en diálisis puede necesitar reducirse. 

Infecciones del tracto urinario

La flora bacteriana que vive simbióticamente en el sistema GI puede causar daños si se introduce en el sistema urinario. Las infecciones en el tracto urinario generalmente inician en la uretra. La incidencia es mayor en mujeres que en hombres. 90% de las infecciones son causadas por la bacteria E. Coli. Inflamación secundaria a la infección causa dolor ardiente exacerbado por la micción acompañado de orina de olor desagradable.

Torsión testicular

Uno o ambos testículos giran hasta el punto de ocluir su suministro de sangre. Se requiere intervención quirúrgica de urgencia, dolorosa e inmediata para salvar el testículo. Nauseas, vómito y dolor abdominal junto con dolor testicular.

Fractura del pene

trauma directo en el pene durante la erección. ocurre durante el coito. ruido o chasquido escuchado en el momento de la lesión. Desarrollo de dolor moderado a intenso. La afectación uretral presente en algunos casos, considerar si existe hematuria.

Priapismo

Erección prolongada del pene.

Priapismo de alto flujo: ocurre como consecuencia de una lesión en el pene, con espasmos vasculares o formación de coágulos que inhiben el retorno venoso de la sangre.

Priapismo venooclusivo: mayor frecuencia en pacientes con anemia de células falciformes y co ciertos medicamentos.

Regulación metabólica del estado ácido-base

Los iones Hidrogeno (H+) son protones individuales liberados de un átomo de Hidrógeno que se convierte en un ácido cuando se colocan en solución.

Una sustancia base tiene la capacidad de aceptar un Hidrogeno libre.

El PH es la relación de los ácidos con las bases dentro del cuerpo. Represente la concentración de Hidrógeno libre presente. La muerte celular comienza a ocurrir cuando el PH cae por debajo de 6.8 o aumenta por encima de 7.8.  

Acidosis: aumento de la concentración de Hidrógeno libre, el valor del PH disminuye. PH menor a 7.35.

Alcalosis: concentración de Hidrogeno libre disminuye, el valor del PH aumenta. PH mayor a 7.45

Alcalosis metabólica: exceso de Bicarbonato y PH superior a 7.45 en una muestra de gasometría arterial. Causa por la pérdida excesiva de secreciones gástricas y diuresis excesivas. Los pacientes que experimentan alcalosis metabólicas requieren reanimación de volumen y reposición de electrolitos con un control cuidadoso.

Acidosis metabólica: PH sérico menor a 7.35, concentración de Bicarbonato menor a 22mmol/L. tres posibles mecanismos:  los riñones no pueden excretar suficiente hidrógeno producido o absorbido, incremento de hidrógeno por carga exógena o metabolismo alterado, los riñones o tracto GI excretan demasiado bicarbonato. Evite tratar cada acidosis metabólica con bicarbonato de sodio por vía intravenosa.

Consideraciones de vuelo

Las aeronaves sin presión o con baja presión colocan a los pacientes con GI/GU en mayor riesgo de complicación.

La exposición prolongada a altitud alterara el PH urinario.

Los gases de la cirugía abdominal, la obstrucción intestinal y el trauma abdominal expandirán a medida que aumenta la altura en la cabina.

Los pacientes deben tener una sonda naso u orogástrica colocada antes de cualquier aumento de altitud en la cabina.

 Los pacientes de colostomía deben controlar sus dispositivos para detectar cantidades excesivas de gas y vaciarlas o cambiarlas cuando esto ocurra.