Fisiología de vuelo

 

 

Resumen: Quemaduras

Alumno: Lucina M. Cal y mayor Armas

PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de Cuidados Críticos”

Profesor titular: Lic. Jaime Charfen

30 de junio del 2021

 

Módulo 12: Quemaduras

Anatomía y función de la piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano. Epidermis y la dermis son las capas principales que contienen cada una varias capas con funciones específicas:

·         Protección

·         Inmunológico

·         Termorregulación

·         Balance de líquidos y electrolitos

·         Neurosensorial

Quemaduras térmicas

Con temperaturas de 45 °C pueden causar daño celular y desnaturalización de las proteínas celulares. Con 48 °C puede provocar una quemadura de espesor completo en 5 minutos. 70 °C puede producir una quemadura de espesor total en un segundo.

Anatomía de una quemadura

 Clasificación de las quemaduras

Su gravedad depende de la extensión, profundidad, ubicación, edad del paciente, agentes etiológicos involucrados, presencia de lesión por inhalación, lesiones o enfermedades preexistentes.

De acuerdo a la profundidad se clasifican de primer a cuarto grado, de espesor parcial o completo 

 

 Quemadura, extensión y profundidad.

Superficial o primer grado

Involucra solo la epidermis. Es el resultado de la exposición a la luz ultravioleta (por sol), lesiones leves por escaldadura o quemaduras repentinas. La curación generalmente ocurre sin dejar cicatrices en siete días.

Parcial o segundo grado

Superficiales de espesor parcial. La epidermis y parte de la dermis están involucradas. Es causado por líquidos calientes o contactos con llamas. Se recupera de 7 a 14 días.

Quemaduras profundas de espesor parcial

Resultado de vapor, aceite, llamas. Involucran capas más profundas de la dermis. Difícil de distinguir de las quemaduras de espesor total. la piel no está ampollada o carbonizada. La curación demora 21 días o más y puede requerir injertos.

 Tercer grado

Implica todo el grosor de la dermis hasta la grasa subcutánea. Las estructuras epidérmicas incluidas las terminaciones nerviosas se destruyen. Las lesiones son graves y ponen en peligro la vida, requiere intervención quirúrgica.

Cuarto grado

Implica estructuras profundas de musculo y hueso, vasos sanguíneos más grandes y nervios. Las lesiones son graves y ponen en peligro la vida.

Tamaño de las quemaduras

Regla de los nueves: basada en el principio de que el cuerpo está dividido en áreas que representan el 9% de la superficie corporal quemada (SCQ).

Tabla de Land y Browder:  método preferido pero difícil de memorizar

 

 

 

 

 

 

 

 

Severidad de las quemaduras

Mayor: quemaduras que involucran el 25% o más de SCQ (adultos), 20% o más de SCQ en niños menores de 10 años, quemaduras de espesor total en más del 10% de SCQ, las que involucran cara, ojos, orejas, manos, pies y perineo, por lesión eléctrica de alto voltaje, con lesión por inhalación o trauma mayor, sostenidas por pacientes de alto riesgo o debilitados.

Moderadas: que involucran 15% al 25% de SCQ en adultos con menos de 10% de espesor total, que involucran10 al 20% de SCQ en niños menores de 10 años y adultos mayores de 40 con menos del 10% de lesión de espesor total, las que involucran un 10% de SCQ o menos, de espesor completo de cualquier paciente menor de 50 años que no representan una amenaza para los ojos, oídos, cara, manos, pies y perineo.

Menor: de espesor parcial que implican menos del 15% de SCQ en adultos, o menos de 10% de SCQ en niños menores de 2 años y adultos mayores de 50, de espesor total que involucran un 2% o menos de SCQ que no parecen presentar una amenaza grave para los ojos, oídos, cara, manos, pies o perineo.

Evaluación

Evaluación inicial completa, historia enfocada y examen físico, precaución si sospecha de lesión en columna cervical. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Manejo integral del paciente quemado

Detener la quemadura, vía aérea y respiración (intubación temprana), circulación (manejo juicioso de líquidos), manejo de heridas y apósitos, infecciones y tratamiento de heridas, control de dolor.

Detener la quemadura: retire al paciente de la fuente de quemadura, enfrié con irrigación no más de 3 a 5 minutos, quitar joyas y topa por riesgo de edema, mantenga al paciente abrigado y envuélvalo con ropa seca para prevenir la hipotermia.

Vía aérea y ventilación: la inhalación de gases partículas y otros desechos puede dañar el epitelio respiratorio. Evaluar si hay una lesión por inhalación, intubación si esta hemodinamicamente inestable, no esperar a que presente estridor. Envenenamiento por CO2, asfixia e intoxicación por cianuro trate con oxígeno al 100% a través de una máscara de no reinhalación o tubo endotraqueal. El edema pulmonar no cardiogénico puede ser el resultado de lesiones por inhalación o sobrecarga de líquidos, comience a usar oxígeno de inmediato.

Circulación: las quemaduras pueden provocar grandes pérdidas de líquidos intravascular. Los mediadores inflamatorios circulantes pueden provocar la pérdida de líquidos de los capilares en los espacios intersticiales. Los pacientes pueden tener un GC alterado, hay que prevenir la necrosis y la amputación de tejidos. Iniciar manejo juicioso de líquidos, evitar sobrecarga, después de 2L usar agentes vasoactivos. La fórmula de Parkland es la más usada, manejo de líquidos dentro de los 60 minutos.

Manejo de heridas y apósitos: después de enfriar, irrigar y descontaminar las heridas deben cubrirse con apósitos secos y limpios, los apósitos voluminosos útiles para rellenar arreas sensibles, el centro de quemaduras deberá realizar desbridamiento.

Infecciones y tratamiento de heridas: la infección no ocurre dentro de varias horas, aplicar refuerzo tetánico.

Control de dolor: opiáceos es la mejor opción (6mg/kg de morfina), debe evaluar y tratar el dolor cada 10 minutos hasta que este cómodo el paciente, monitoree por signos de alteración de conciencia.

Hipotermia: revise la temperatura, retire ropas mojadas y cubra con sábanas y mantas secas.

Descompresión gástrica: pacientes con más del 20% de SCQ son propensos a íleo, use tubos nasogástricos. La descompresión del estómago reducirá la incomodidad e hinchazón y los vómitos.

Situaciones especiales:

Falla renal y rabdomiólisis: producción inadecuada de orina. Ocurre con mayor frecuencia con lesiones por aplastamiento, quemaduras eléctricas o grandes de espesor total. Uresis 0.5 ml/kg/hr hay que revisar cuanto, líquido se le ha ministrado (balance).

Quemadura ocular: realice examen completo de la vista en todos los pacientes. La irrigar por 20 minutos hasta que el PH conjuntival regrese a 7, use lentes de Morgan.

Quemaduras faciales: lesiones oculares y de las vías respiratorias es la principal preocupación. La cara desarrolla edema rápidamente, realice examen de la vista. Elevar la camilla 30 grados.

Quemadura de oreja: examine canal auditivo y el tímpano antes que desarrolle edema.

Quemaduras circunferenciales y síndrome compartimental: rodean el tórax, una extremidad o el pene. Puede requerir una escaratomía.

Quemaduras de manos y pies: priorice mantener la circulación, elevación de la extremidad y evite apósitos constrictivos. No aplique crema, ungüentos, hielo porque produce vasoconstricción.

Quemaduras en genitales: que no distraiga de lesiones que amenazan la vida. Examinar y evaluar el pene para detectar quemaduras circunferenciales y problemas de circulación.

Quemaduras eléctricas: hay daño a los tejidos profundos y no visibles, posible paro cardiaco o respiratorio, si es por rayos pueden dejar extensas quemaduras superficiales en forma de helecho o reticular.

Quemaduras químicas: causado por productos domésticos, industriales y agrícolas comunes. Desvestir al paciente e irrigarlos con cantidades copiosas de agua. Algunos productos químicos se absorben causando

daño a los órganos. No neutralice con otra sustancia química.

Quemaduras acidas: causado por productos de limpieza domestica e industrial, use riego rápido y copiosos. Especial atención por ácidos fluorhídrico y oxálico, aplicar calcio tópico.

Quemaduras alcalinas: limpiadores de hornos y drenaje, cal, lejía y cemento. Barrer los polvos y no irrigar porque se extiende la quemadura, riesgo de toxicidad sistémica.

Quemaduras hidrocarburos: productos presentes en el petróleo y gasolina. Tratamiento de apoyo con abundante agua, irrigación, y observación. Puede provocar hipotensión, colapso cardiovascular y arritmias fatales.

Síndrome de Steve-Johnson y síndrome de necrolisis epidérmica toxica: enfermedades secundarias a una reacción alérgica descontrolada por medicamentos, alérgenos ambiéntales, infecciones y otras toxinas desconocidas. Están relacionadas al sistema inmune.