Alumno: Lucina M. Cal y mayor Armas
PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de Cuidados Críticos”
Profesor titular: Lic. Jaime Charfen
18 de mayo del 2021
RESUMEN DE MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA
Oxígeno suplementario, dispositivos básicos para el control de la vía aérea, ventilación con BVM.
Mediante los sistemas de administración de oxígeno se consigue introducir el gas en la vía aérea. Existen dos sistemas: alto y bajo flujo.
Alto flujo: paciente respira la totalidad del gas suministrado Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.
Bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado Basado en mecanismo Venturi Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un 75% normal.
Ø Comúnmente se utiliza n las puntas Nasales entre 2 a 6 Lts./min
Ø La mascarilla de no reinhalación con reservorio conectada a una fuente de O2 a 15lts/min no producen un sello completo a la cara del paciente y únicamente proporciona un 70-75% del FiO2
La ventilación con BVM proporciona del 90 al 97% de oxígeno conectado a una fuente de oxígeno
El uso de la cánula orofaríngea permite mantener la vía aérea permeable al controlar la lengua, además, de indicar si el reflejo nauseoso está presente o no. Al igual que la cánula nasofaríngea pero con excepción que debe evitar colocarla si se sospecha de fractura de basa de cráneo.
Dispositivos extraglóticos
Proveen un mecanismo de ventilación sin pasar por las cuerdas bucales y un conducto directo para el flujo de aire hacia la glotis. Está indicado cuando la intubación es fallida, no se puede efectuar una ventilación eficiente con la BVM, para proveedores básicos.
Contraindicados en paciente con reflejo nauseoso presente, con enfermedad del esófago, ingestiones causticas y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE).
Oximetría y capnografía/capnometría
La oximetría de pulso mide la cantidad de oxígeno reversible unido a la molécula de hemoglobina en sangre arterial, está basado en un análisis espectral de las propiedades fisicoquímicas de la absorción de luz.
La capnometría o capnografía cualitativa (colorimetría) únicamente detecta la presencia de CO2 mediante el uso de papel Litmus. Cambia de color de morado a amarillo si detecta la presencia de CO2.
Capnografía cuantitativa mide la cantidad de C02 presente en una mezcla de gases. Los dispositivos con o sin grafica (pletismografía) ayudando a confirmar la veracidad de la medición. Herramienta útil para evaluar el estado ventilatorio del paciente intubado.
Descripción del capnograma
El registro capnográfico o capnograma es la representación gráfica de la ventilación del paciente a lo largo del tiempo, registrándose en el eje vertical la presión parcial del CO2 (en mmHg) y en el eje horizontal el tiempo (en segundos). Si se cambia el eje horizontal a minutos obtenemos las tendencias de la capnografía durante la asistencia del paciente. Podemos distinguir las siguientes fases: D: EtCO2 (CO2 tele-espiratorio o end-tidal CO2). D-E: fase IV (inspiración).
Fase I (A-B): período comprendido entre el final de la inspiración y el comienzo de la siguiente espiración durante el cual se ventila el espacio muerto. En esta fase la presión parcial de CO2 es la ambiental.
Fase II (B-C): rápida subida de CO2 al inicio de la espiración por la eliminación de CO2 del espacio muerto mezclado con CO2 alveolar.
Fase III (C-D): o meseta alveolar corresponde a la exhalación del CO2 del aire procedente de los alvéolos, observándose un ascenso lento y progresivo hasta alcanzar el punto donde la presión parcial de CO2 es máxima (D). El valor de esta presión parcial de CO2 al final de la espiración es el CO2 tele-espiratorio o EtCO2 (en inglés, end-tidal CO2).
Fase IV (D-E): en la que la presión parcial de CO2 decrece rápidamente al inicio de la inspiración.
La capnografía cuantitativa permite verificar el posicionamiento del tubo endotraqueal y su monitorización continua, la efectividad de las compresiones torácicas, así también, el retorno a la circulación espontanea, es un indicador de baja perfusión en casos de shock.
Intubación endotraqueal
Es un procedimiento en el cual se coloca una sonda (tubo endotraqueal) en la tráquea a través de la boca o la nariz. El laringoscopio es la herramienta principal para la intubación para poder visualizar las cuerdas vocales y la parte superior de la tráquea.
Para que la intubación sea exitosa deberá realizar una adecuada laringoscopía, posicionar la paciente tomando en cuenta si sospecha de lesión en columna cervical, la apertura de la boca, manejo e inserción del laringoscopio, técnica PAAD para mejorar la visualización de la laringe, intubación de la tráquea y confirmación de la misma.
Vía aérea difícil:
Es aquella situación clínica en la cual el personal entrenado experimenta dificultad para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial, dificultad para la intubación traqueal o ambas. Es de suma importancia recocerla existencia de múltiples estados patológicos que pueden repercutir en el abordaje de la vía aérea.
El objetivo de la evaluación de la vía aérea tiene como finalidad identificar factores que se han asociado a la presencia de laringoscopía, ventilación o intubación difícil, tales como, adecuada historia clínica, evaluación física, distancia entre la tiroides y el mentón, técnica LIMON, Mallampati.
Técnicas de intubación a ciegas
Hace referencia a los métodos de intubación sin visualización de la laringe y/o glotis. La intubación nasotraqueal se basa en escuchar y sentir el flujo de aire. La única indicación es que el paciente deberá respirar espontáneamente con vía aérea difícil en la cual la ISR presenta grave peligro de no éxito.
En la intubación traqueal digital utiliza el sentido del tacto, dedos, palma de la mano para identificar la anatomía del paciente y avanzar el tubo endotraqueal hacia la tráquea, se basa en sentir con el tacto las estructuras anatómicas. Útil cuando hay deficiencia de luz, paciente atrapado, sin equipo de laringoscopia, sin equipo de succión y sin disponibilidad de equipos de rescate. Precaución porque el paciente con reflejo nauseoso podría morder a la persona que intuba.
Manejo quirúrgico de la vía aérea
Es la creación de una apertura con métodos quirúrgicos a través de la membrana cricotiroidea y la inserción de un tubo endotraqueal o una cánula de traqueotomía con el fin de ventilar y oxigenar al paciente. La cricotiroidotomía puede ser abierta o quirúrgica o con aguja, esta última no protege la vía aérea y es inferior a la cricotiroidotomía quirúrgica.
Está indiada en control y manejo de la vía aérea fallida, pacientes que no se pueden oxigenar y ventilar con otros métodos, falta de dispositivos, en la mayoría de los casos se usa como técnica de rescate cuando otros métodos han fallado.
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