Resumen de emergencias respiratorias
Alumno: Lucina Cal y mayor Armas
PIDEME, Diplomado “Aeromedicina y Transportes de
Cuidados Críticos”
Profesor titular: Lic. Jaime Charfen
18 de mayo del 2021
RESUMEN: EMERGENCIAS
RESPIRATORIAS
La
evaluación del paciente es la clave en el manejo de la vía aérea la cual nos va
a demostrar si este tiene una vía aérea difícil o una potencial complicación
para desarrollar un plan de tratamiento.
Estructuras de la vía aérea superior
e inferior
Consideraciones pediátricas
Lactantes: Tienen
la cabeza más grande proporcionalmente, occipucio prominente, respiran por la
nariz.
Niños:
la lengua ocupa más espacio, apertura glótica más cefálica y anterior,
epiglotis es más larga, flexible y en forma de U, adenoides es más grande.
Tráquea es más anterior que el adulto. Membrana cricotiroidea es más pequeña en
niños menores de 4 años.
Fisiología pulmonar
El
estímulo respiratorio ocurre debido a la necesidad de remover CO2 presente en
la sangre.
Ventilación:
cantidad de gas entrando y saliendo de los pulmones (CO2 y O2).
Distribución:
El gas tiene que llegar al aérea de los pulmones e donde el intercambio gaseoso
ocurre (alveolos).
Difusión:
funcionamiento adecuado de la membrana alveolo capilar para intercambiar gases.
Perfusión:
la sangre debe estar en contacto con la vasculatura pulmonar y el alveolo.
Circulación:
el corazón debe tener la capacidad de bombear sangre al pulmón y distribuirla a
la circulación sistémica
Enfermedades obstructivas: son
aquellas que presentan dificultad para mover aire entre los pulmones y el medio
ambiente. Hay un incremento en la resistencia de la vía aérea por disminución
del lumen. (Asma, EPOC, Fibrosis quística, bronquiectasias).
Enfermedades reactivas:
Dificultad en el movimiento de aire a los pulmones. Resulta e la perdida de la
distensibilidad y elastancia de la caja torácica y pulmones (Fibrosis pulmonar
idiopática, Neumonía, Atelectasias).
Síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA)
Aplicable
a cualquiera de las insuficiencias respiratorias agudas (asma, neumonía,
embolia pulmonar, traumatismo de tórax, edema pulmonar cardiogénico). Causas:
sepsis, shock, aspiración de contenido gástrico, embolia grasa, toxicidad deO2,
pancreatitis, inhalación de humo, neumonía.
Insuficiencia respiratoria:
Es
la incapacidad del sistema respiratorio para mantener, suplir y/o remover gases
para mantener un metabolismo normal.
Depresión respiratoria
Es
la frecuencia respiratoria por debajo de 12 por minuto; falla en la oxigenación
y/o ventilación
Ventilación mecánica
La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo
procedimiento de respiración artificial que emplea un
aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que
no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la
oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.
El ventilador es un generador de
presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo
respiratorio (se fuerza la entrada de aire en la vía aérea central y en los
alvéolos), su función consiste en el intercambio gaseoso y la disminución del
trabajo respiratorio.
Ventilación mecánica invasiva
También conocida como ventilación
mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueotomía.
El PEEP incrementa la capacidad funcional residual, mejora la oxigenación y
previene el colapso de las vías respiratorias.
Ventilación mecánica no invasiva
Es la que se realiza por medios artificiales,
pero sin intubación endotraqueal como es el caso de la mascarilla facial, CPAP,
BiPAP. el paciente forzosamente debe estar respirando se utiliza mediante una
mascarilla que cuando se acopla al paciente produce al paciente produce un
sello para mantener presión continua (CPAP), o intercambiar presiones
inspiratorias y espiratorias (BiPAP).
Ventiladores a presión positiva
Son categorizados por la variable que
termina en la fase inspiratoria: a presión, a volumen, con ciclos de flujos,
con ciclo de tiempo. Está indicado en la insuficiencia respiratoria (presente o
posible), esfuerzo o impulso respiratorio inadecuado, apnea.
ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
Es una enfermedad que se caracteriza
por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente progresiva
relacionada con una respuesta inflamatoria exagerada a partículas y/o gases
nocivos.
Fisiopatología
Reducción del FVE1 (volumen
espiratorio forzado en 1 segundo), Reducción del FEV/FVC (reducción de la
capacidad vital forzada), Aire atrapado durante la espiración: hiperinflación, Reducción
de la capacidad inspiratoria, Disnea y limitación funcional, Alteración de la relación
V/Q, Hipertensión pulmonar, Repercusiones sistémicas: emaciación musculo esquelética,
cardiopatía isquémica, osteoporosis, anemia, síndrome metabólico, depresión,
etc.
Evaluación de los síntomas (diagnostico)
Disnea progresiva, persistente, de
esfuerzo que empeora con el ejercicio; tos crónica e intermitente; expectoración,
historia e exposición y/o familiar, sibilancias, opresión torácica, pérdida de
peso, anorexia, ansiedad y depresión.
Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo: aminorar
los síntomas, disminuir la gravedad y frecuencia de las exacerbaciones, mejorar
el estado de salud general, mejorar la tolerancia al ejercicio.
Farmacoterapia:
Broncodilatadores (B2, anticolinérgicos,
teofilina, acción a largo plazo), corticosteroides inhalados, combinados,
corticosteroides orales (exacerbaciones), inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (aminoran
los síntomas), metilxantinas (no son comunes), otros: vacunas, tratamiento
restitutivo alfa1-antitripcina, antibióticos, mucolíticos, vasodilatadores.
NEUMONIA
Es un proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar que ocurre como respuesta a la proliferación incontrolada de
organismos patógenos y que va a cursar con signos y síntomas de infección del
tracto respiratorio inferior.
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
Se adquiere en un ambiente
extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a
una institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los siete días
previos.
Síntomas
Fiebre, tos seca o productiva,
disnea, dolor pleurítico.
Signos
Alteraciones de los ruidos
respiratorios y/o crepitantes, imagen radio-opaca no homogénea con broncograma aéreo
en su interior de reciente aparición.
Neumonía nosocomial
Es aquella que se adquiere en el
hospital de 48-72 horas después del ingreso sin que estuviese en periodo de
incubación o aquella que se presenta en menos de 7 días luego del egreso
hospitalario por otra causa. Está relacionada a la ventilación mecánica y
asociada a cuidados médicos.
Signos
Alteraciones de los ruidos
respiratorios y/o crepitantes, imagen radio-opaca no homogénea con broncograma aéreo
en su interior de reciente aparición
Síntomas
Fiebre (mayor 38C) o hipotermia (menor
35C), tos reciente seca o productiva, disnea, dolor pleurítico.
Tratamiento
Tiene como objetivo que sea temprano
ante la aparición de la neumonía de amplio espectro, apropiado según el germen probable
y en dosis adecuadas. No tratar la colonización pues aumenta los riesgos de resistencia
intrahospitalaria de sobre-infección y complicación.
ASMA
Es un trastorno inflamatorio crónico
de las vías respiratorias acompañado de hiperreactividad bronquial y obstrucción
variable y reversible del flujo aéreo, cuando estas vías se ponen en contacto
con una serie de factores de riesgo.
Manifestaciones clínicas
Episodios recurrentes de sibilancias,
tos o sibilancias inducidas por el ejercicio, tos nocturna o matutina sin
virosis asociada, dificultad respiratoria de grado variable, opresión torácica,
antecedentes personales y/o familiares o condiciones asociadas, síntomas que
mejoran con el tratamiento de asma.
Componentes en el cuidado del asma
Desarrollar una relación médica/paciente
adecuada, identificar y reducir la exposición a factores de riesgo, abordaje terapéutico
y monitoreo de control, manejo de las exacerbaciones. El objetivo en del
tratamiento es el control de los síntomas, reducción del riesgo: de
exacerbaciones, daños en la vía aérea y efectos secundarios de la medicación.
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